Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Кесарево или не кесарево… Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция. Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо. Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом накладывают швы… Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.

«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.

Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек. При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер… Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%. Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.

Когда кесарево необходимо

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:

  • вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
  • узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
  • заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
  • серьезные проблемы со зрением;
  • пороки развития влагалища;
  • миома матки;
  • генитальный герпес;
  • опухоли;
  • тяжелый гестоз;
  • предлежание плаценты;
  • поперечное положение или гипертрофия плода;
  • разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.

При плановом кесаревом врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.

Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение. Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

Источник: http://beremennost.net/kesarevo-sechenie

Как проходит операция кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий. После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии, к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) — вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения — разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

В случае эпидуральной или спинальной анестезии после проведения первого туалета малыша (прочистки рта, носика) а также после оценки шкалы Апгар, вам покажут малыша, а в некоторых роддомах разрешат приложить к груди. Если будет применен общий наркоз, вы будете без сознания еще в течение часа или более после операции.

Затем удаляют послед и обследуют стенки полости матки, после чего разрез матки тщательно зашивается синтетическим рассасывающимся материалом. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают так называемый косметический (внутрикожный) шов — скобки или швы. После зашивания кожной раны шов обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

В зависимости от сложности операции длительность ее составляет в среднем от 20 до 40 минут, после чего женщину перевозят в послеоперационное отделение (в палату интенсивной терапии).

Источник: http://www.kukuzya.ru/page/kak-prokhodit-operatsiya-kesareva-secheniya

Кесарево сечение: зачем и кому нужна операция

Кесарево сечение – операция, в ходе которой новорожденного ребенка извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе. Кесарево сечение является альтернативой естественным родам.

Почему кесарево сечение так назвали?

Считается, что название операции связано с Гаем Юлием Цезарем. Согласно легенде, мать будущего императора умерла во время родов и врачам ничего не оставалось, кроме как разрезать ей живот и извлечь младенца, чтобы спасти его. С тех пор подобные операции называют «кесаревым сечением». Есть и другая версия. Якобы во время правления Цезаря был принят закон, обязующий акушеров при смерти рожающей матери рассекать ее чрево и извлекать плод.

Первое кесарево сечение, в ходе которого выжили и мать, и ребенок, было проведено в Праге в 1337 году. Во всяком случае ученым удалось отыскать документы, подтверждающие этот факт. В ходе этой операции на свет появился Венцель I, герцог Люксембургский. Роды у его матери, семнадцатилетней Беатрисы были тяжелыми и врачам даже показалось, что она умерла. Они приняли решение достать ребенка, чтобы покрестить его.

Беатриса очнулась от боли. Считается, что шок, который она испытала, защитил ее от кровопотери – именно потому она выжила. Она прожила еще 46 лет и даже пережила своего сына, правда, всего на 16 дней.

Когда нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение – альтернатива вагинальным родам. В одних случаях проводится плановое кесарево, а в других операция проводится в экстренном порядке.

Перед тем как назначить операцию, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а также знакомятся с течением ее беременности. Показаниям к кесареву является многоплодная беременность, слишком крупный плод, приращение плаценты, а также тазовое или поперечное предлежание ребенка. Операцию могут назначить заранее, если мать страдает сильной близорукостью или тяжелой формой диабета, а также иногда и в том случае, если она уже перенесла несколько кесаревых сечений в ходе предыдущих родов.

Решение об экстренной операции принимают, если роды затягиваются, а также в том случае, если обнаруживаются признаки кислородного голодания плода или регистрируется нерегулярное сердцебиение.

Что происходит в ходе операции?

Операция проводится максимально быстро и необходима для спасения жизни и матери, и малыша. При операции используется местная анестезия, наиболее распространенной является спинальная, однако решение о типе обезболивания принимает врач.

Врачи аккуратно, слой за слоем, разрезают сперва кожу, потом мышцы, а потом брюшную стенку. Следующий этап – вскрытие полости матки. Как и при естественных родах, малыш должен появиться на свет головой вперед. Рот и нос новорожденного очищают от слизи и других жидкостей, а также убеждаются, что вокруг его шеи не обернута пуповина. После этого извлекают ребенка целиком, обрезают пуповину, обмывают, взвешивают и измеряют новорожденного. Следом за ребенком врачи извлекают и плаценту, после чего зашивают все разрезанные ранее слои в обратном порядке. Обычно от первого надреза до извлечения младенца проходит не более 15 минут, а вся операция целиком длится около 45 минут.

Как женщины восстанавливаются после операции?

Женщины, которым была сделана операция кесарева сечения, проводят в больнице чуть больше времени, чем те, кто рожал естественным путем. Несмотря на то, что техника проведения операций становится все более совершенной, женщинам требуется больше времени на восстановление после нее. Пациенткам нередко назначают обезболивающие и антибиотики, а их мобильность в течение первых суток ограничена.

Однако, если операция прошла без осложнений, восстановительный период также проходит без особых проблем. Женщины после выписки должны следить за процессом заживления шва и при симптомах воспаления (покраснении, отеке, повышении температуры) должны обратиться к врачу как можно скорее.

Если женщина уже перенесла кесарево сечение ранее, совершенно необязательно, что ей нельзя рожать следующего ребенка естественным путем. Кесарево сечение не всегда накладывает ограничение и на количество последующих операций – известны случаи, когда женщины таким образом рожали пятерых и более детей.

Можно ли сделать кесарево сечение без соответствующих показаний?

Кесарево сечение – одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка.

В некоторых странах распространена практика выбора типа родоразрешения женщиной. Выбирая кесарево сечение, они желают избежать разрезов и разрывов промежностей, а также родовых болей. Специалисты же считают, что, несмотря на то, что кесарево сечение действительно помогает избежать этих проблем, оно может спровоцировать другие, зачастую не менее серьезные. Среди них инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому эксперты ВОЗ советуют воздержаться от проведения операции по желанию женщины.

Источник: http://med.vesti.ru/articles/beremennost-i-deti/kesarevo-sechenie-zachem-i-komu-nuzhna-operatsiya/

Кесарево сечение — панацея или нет?

С приближением даты родов почти любой, даже рожавшей женщине становится страшно. Как все пройдет, справится ли она? И все настойчивее звучит вопрос: «Доктор, а может, лучше… кесарево?»

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

«Что лучше: роды или кесарево?» — самый частый вопрос, который задают акушеру-гинекологу. Вообще, Вселенная имеет своеобразное чувство юмора. Пациентки, которым прямая дорога на оперативное родоразрешение, подчас ходят от роддома к роддому в поисках места, где их родоразрешат «естественно». В то же время женщины с хорошим прогнозом самостоятельных родов нередко ищут врача, который пообещает им выполнить плановое кесарево.

К моменту распада Советского Союза число кесаревых сечений составляло лишь 7,2 % от общего числа родов. По этому показателю мы благополучно отставали от западных стран почти в два раза. Затем показатель начал расти, «догнав и перегнав Америку», но все еще уступая Китаю, где количество кесаревых достигает 40–45 % от всех родоразрешений.

Сегодня в РФ каждые 4-5-е роды проводятся путем операции кесарево сечение, создавая подчас «эффект домино» (когда кесарево сечение проводят потому, что предыдущие роды завершились кесаревым).

Почему так часто кесарят?

В качестве основных причин роста оперативного родоразрешения предполагают общее ухудшение здоровья женщин, необходимость минимизировать риск для плода, увеличение количества беременностей после ЭКО. Однако рост числа кесаревых сечений во всем мире привел к довольно скромному уменьшению показателей перинатальной смертности.

ВОЗ в последние годы даже выпустила несколько бюллетеней на данную тему, причем последние «Рекомендации по кесареву сечению ВОЗ» 1 (2015) настоятельно требуют проводить кесарево сечение только по строгим медицинским показаниям. Жгучее желание женщины избежать родовых мук нельзя рассматривать в качестве обоснования операции.

Но здесь нельзя сбрасывать со счетов два важных немедицинских момента. Коммерциализация здравоохранения, безусловно, приводит к росту оперативного родоразрешения. Даже при равной стоимости операции и естественных родов врачу удобнее и проще выполнить 2-3 операции, чем просидеть это же время с одной роженицей.

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимоЧитайте также:
Роды по контракту

Второй аспект — юридический. Родное телевидение очень любит темы «погорячее»: «Врачи-палачи» (НТВ, 2009), «Больница-убийца» («Россия 1», 2013), «Врачи в Казани затолкали ребенка в утробу, избегая кесарева» («Собеседник», 2015). Люди, не имеющие даже начального медицинского образования, безапелляционно высказывают «авторитетные» мнения о необходимости провести кесарево сечение. К слову, у наших западных партнеров проблемы аналогичные. По данным Jan Christilaw, каждому практикующему акушеру-гинекологу в США в течение карьеры предъявляют три иска по поводу невыполнения или несвоевременного выполнения кесарева сечения.

При таком положении дел неудивительно, что любой акушер-гинеколог при малейших отклонениях от физиологического течения родов или подозрении на страдание плода предпочтет перейти в операционную, избегая риска быть обвиненным во всех смертных грехах.

Что тревожит ВОЗ?

Больше всего совет экспертов ВОЗ, собравшихся в Женеве 8–9 октября 2014 года, тревожит бессмысленность происходящего. Благие намерения бережного оперативного родоразрешения, к сожалению, совершенно не улучшили показатели перинатальных исходов. Каждую минуту в мире проводят 50 кесаревых сечений и погибает один новорожденный.

Огромный рост количества операций не помогает спасти жизни детей: мы «недоделываем» какую-то часть операций, потому что не успеваем, недооцениваем, пропускаем, зато проводим целую кучу лишних вмешательств, создавая ненужные риски. Как это ни печально, но материнская смертность после кесарева сечения, особенно повторного, в 4 раза выше, чем после родов через естественные родовые пути.

Риски для матери

Кесарево сечение — это полостная операция. По утверждению А. Я. Крассовского, до 1888 года все кесаревы сечения в России заканчивались смертельными исходами, за исключением нескольких операций, проведенных у одной женщины в г. Риге (врачом Зоммером в 1796 году и врачом Роде в 1810-м).

Да, в ХХI веке выживаемость получше, риск осложнений гораздо ниже, но тем не менее все еще возможны осложнения, связанные с наркозом, ранением кишечника и мочевого пузыря, септические состояния и тромбозы. Только 38 % женщин после операции в состоянии находиться рядом с новорожденным. Последующие беременности несут угрозу врастания плаценты в рубец, также возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Читайте также:  Свечи Витапрост: инструкция по применению, состав, аналоги препарата

Риски для новорожденного

Кесарево сечение практически мгновенно перемещает ребенка в новую среду обитания, без эволюционно отработанного механизма прохождения по родовым путям. Считается, что это снижает адаптационные возможности, преимущественно за счет дыхательных расстройств. Во время родов из легких плода выдавливается амниотическая жидкость, создавая условия для расправления альвеол к первому вдоху. Слизистые оболочки ребенка, проходящего родовой канал, заселяются материнской микрофлорой, а не смесью стрепто-стафилококков, обитающей в стенах лечебно-профилактических учреждений.

Так что же выбрать?

Выбирать следует врача или родильный дом. А выбор метода родоразрешения должен лежать исключительно в плоскости врачей-специалистов. Существуют точно сформулированные показания к плановому и экстренному оперативному родоразрешению. Известен метод расчета перинатального риска. Если на фоне 25 баллов происходит излитие зеленых околоплодных вод, кесарево сечение абсолютно необходимо и оправдано. Если у пациентки 25 баллов, 41-я неделя беременности, а признаков приближающихся родов нет, показана госпитализация в акушерский стационар для оценки ситуации и принятия правильного решения.

А вот подход «сделайте мне кесарево, потому что я боюсь рожать» совершенно недопустим. Медицина, конечно, уже сфера услуг, но все еще не ресторан.

Источник: http://apteka.ru/info/articles/operatsiya-kesarevo-sechenie/

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, заключающаяся в разрезе брюшной стенки и матки. Операция применяется в том случае, если роды естественным путем невозможны или не рекомендуются.

Показания к плановому кесареву сечению:

  • предлежание плаценты
  • узкий таз и крупный плод
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
  • перенесенные ранее повреждения матки
  • повторное кесарево сечение
  • болезнь плода
  • многоплодная беременность, когда один плод находится в положении ногами вниз
  • поздние роды
  • близорукость матери
  • положение плода ногами или ягодицами вниз (если это первые роды)
  • наличие опухоли или других образований

Показания к экстренному кесареву сечению:

  • тяжелая форма эклампсии
  • сильное кровотечение
  • преждевременные роды
  • отсутствие родовой деятельности
  • гипоксия плода

Проведение операции «кесарево сечение»

Операция проводится в стационарных условиях при наличии специального оборудования и квалифицированных специалистов. Проводится с согласия роженицы или ее близких.
Перед плановой операцией необходимо отказаться от приема пищи с вечера, показана клизма, выведение мочи из мочевого пузыря катетером.

При КС применяют 2 вида анестезии: общую и регионарную (спинномозговую, или эпидуральную).
Общая анестезия применяется при срочной операции, в том случае, когда существует угроза здоровью матери или ребенка. Она проще в техническом отношении, действует быстрее и эффективнее, но имеет недостатки, т.к. анестезирующие медикаменты оказывают отрицательно действие, как на мать, так и на ребенка. К кормлению малыша можно приступить только на 2-3 сутки.
Эпидуральная анестезия, по сравнению с общей, является более сложной. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что она не влияет негативно на ребенка и минимально воздействует на мать. В процессе операции будущая мама находится в сознании. Прикладывать ребенка к груди можно сразу после операции.

При КС используют 2 вида сечения: продольный (классический) и поперечный (в нижней части матки). К классическому разрезу прибегают в экстренном случае, когда существует угроза для матери или ребенка. Верхняя часть матки особенно богата кровеносными сосудами, поэтому при ее разрезе кровопотеря больше, чем при поперечном, а рубец менее прочен и может разойтись при последующей беременности.
Кесарево сечение с поперечным разрезом делается по истонченной, удлиненной нижней части матки, позади мочевого пузыря. При этом способе потеря крови значительно меньше, вероятность спаек снижается, т.к. разрез закрыт брюшиной и мочевым пузырем.

Операция длится обычно от 35 мин до 1,5 часов в зависимости от сложности, патологии и выбранного вида сечения.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько часов после КС роженица лежит. С помощью мед. персонала через 5-6 часов можно попробовать сесть, через 10-12 часов можно встать и сделать несколько шагов. На вторые сутки роженицу переводят в послеродовое отделение, где она, в зависимости от состояния, может находиться одна или вместе с ребенком. При нормальных показаниях пребывание в стационаре ограничивается 10 днями.
У всех женщин послеоперационный период проходит по-разному. Некоторые идут на поправку очень быстро и способны заботиться о ребенке, другие же приходят в себя только через несколько дней.

В первые сутки роженице дают минеральную воду без газа, желательно пить много жидкости, на вторые сутки можно побаловать себя обезжиренным творогом, бульоном, морсом без сахара, йогуртом без добавок. Расширить рацион питания можно только после первого самостоятельного стула, исключение составляют продукты, которые не рекомендуются при кормлении грудью.
Из медикаментозной поддержки применяется капельница с витаминно-минеральным комплексом и обезболивающие препараты, а также средства, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Обязателен курс антибиотиков.

В зависимости от того, какие препараты были использованы во время операции для обезболивания, болевые ощущения в области разреза могут наблюдаться еще до 2-х суток, к третьему дню, ослабевают. Шов нельзя мочить и необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами и накладывать асептическую повязку. Снимают швы на 5-7 сутки после операции, если только они не должны рассосаться сами. Душ можно принимать через неделю после операции, но не тереть шов мочалкой. После того, как шов заживет, он станет практически не заметен и не будет мешать молодой маме. Конечно, если она будет выполнять все рекомендации врача.

В первые 1,5-2 месяца после операции противопоказаны физические нагрузки и упражнения, связанные с напряжением мышц живота. Успешность влагалищных родов после КС достигает 80%, они рекомендованы женщинам, перенесшим операцию с поперечным сечением (но это решается индивидуально).
Задумываться о сестренке или братике для вашего малыша лучше по прошествии 2-3 лет. За это время рубец на матке после операции достигает оптимального состояния для вынашивания последующей беременности, а организм женщины восстанавливается.

Опубликовано 05.02.2013
Подготовила Тушканчик в бигудях

Источник: http://sibmama.ru/rd_kesarevo.htm

Кесарево сечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года

Кесарево сечение — операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

C Существующие доказательства противоречивы и не позволяют сделать рекомендации за или против использования клинических профилактических мероприятий; однако, другие факторы могут повлиять на принятие решения. Доказательства из хорошо-организованного когортного исследования или исследования случай-контроль, предпочтительно из более, чем одного центра или исследовательской группы. D Доказательства получены от сравнений между кратностями или местами с или без вмешательств. Значительные результаты в неконтролируемых экспериментах также могут быть включены в эту категорию. GPP (Баллы надлежащей практики) Рекомендованная наилучшая практика, основанная на клиническом опыте.

Классификация

Диагностика

— Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии — решение консилиума, информированное согласие родственников.

— при отказе больной от регионарной анестезии.

4) Технические трудности.

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

— Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал – викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно – послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

— при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

— При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

— опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии — медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

— Профилактика тромбоэмболических заболеваний — компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин — следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

— При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

— при легкой боли — парацетамол. [D]

— при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE-%D1%81%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-2014/15086

Кесарево сечение: показания, плюсы и минусы, возможные осложнения (ультимативный гид)

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимоКесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Популярное

Главная → Здоровье → Профилактика → Кесарево сечение: показания, плюсы и минусы, возможные осложнения (ультимативный гид)

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Итак, кесарево сечение выполняется обязательно и экстренно в следующих случаях:

есть опасность для жизни матери: массивное кровотечение, резкое нарастание артериального давления и др.;

есть механические препятствия для рождения ребёнка: узость родовых путей матери и/или слишком крупный размер плода. Размеры таза матери измеряются при постановке на учёт в женскую консультацию; если у женщины обнаружен тот или иной вид сужения таза, ведётся тщательный контроль предполагаемого размера плода. Тактика ведения родов строится с учётом соответствия размеров родовых путей матери и головки плода;

слабость родовой деятельности (отсутствие нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребёнка по родовым путям), которая не поддаётся медикаментозной коррекции.

есть предлежание плаценты — ситуация, при которой к внутреннему зеву (выходу из матки) предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента. В таком случае при раскрытии шейки матки в первом периоде родов будет наблюдаться массивное кровотечение (практически всегда показание к операции);

у плода не головное предлежание (тазовое, поперечное положение плода). Отмечу, что пару десятилетий назад тазовое предлежание не было показанием к операции, сейчас же в российских нормативных документах показанием к кесареву сечению является вес плода менее 2 500 граммов и более 3 600 граммов при тазовом предлежании;

в полости малого таза матери есть крупные опухоли/кисты;

у матери к моменту родов обострился генитальный герпес и/или аногениальные бородавки (кондиломы), то есть имеются герпетические высыпания или массивные папилломы на половых органах;

у матери есть негинекологические серьёзные проблемы со здоровьем, например артериальная гипертензия, диабет, проблемы с сетчаткой;

в результате родов на свет появятся тройняшки и большее количество плодов;

у матери есть ВИЧ-инфекция, тогда роды путём кесарева сечения уменьшают вероятность заражения ребёнка (при определённых условиях возможны естественные роды).

Источник: http://the-challenger.ru/zdorove/profilaktika/kesarevo-sechenie-pokazaniya-plyusy-i-minusy-vozmozhnye-oslozhneniya-ultimativnyj-gid/

В каких случаях и при обстоятельствах делают кесарево сечение?

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

Поводы для операции могут быть:

  • относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
  • абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Читайте также:  Герпес 6 типа: симптомы, пути заражения и лечение

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

  • Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
  • Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
  • Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
  • Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
  • Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
  • Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
  • После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
  • Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
  • Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
  • Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
  • Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
  • Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
  • Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
  • Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
  • Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
  • Однояйцевые близнецы, а также тройни.
  • Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
  • Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
  • Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
  • Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
  • Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Источник: http://mapapama.ru/childbirth/v-kakix-sluchayax-delayut-kesarevo-sechenie

Кесарево сечение: за и против

Давайте попробуем разобраться, что такое кесарево сечение, как его проводят и каковы плюсы и минусы операции.

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Медики хором возмущаются: о какой моде на кесарево можно говорить? Ведь это серьезная операция, проводится строго по назначению врача и только в том случае, если естественные роды невозможны или опасны для здоровья ребенка или матери. И все же некоторые врачи констатируют: все больше женщин предпочитают роды в частных клиниках, где за определенную сумму можно договориться и тебе сделают кесарево без всяких показаний.

Что же собой представляет операция?

Кесарево сечение – полостная операция, при которой разрезают брюшную стенку и матку для извлечения ребенка. Проводится под эпидуральной анестезией, которая обеспечивает частичную потерю ощущений у роженицы в нижней части тела. Такая анестезия эффективно снимает болевые ощущения и, по заверениям врачей, ребенку практически не приносит вреда (но об этом немного позже).

Главная опасность при проведении эпидуральной анестезии – коллапс (резкое падение артериального давления). Впрочем, если рядом есть грамотные специалисты, то этот побочный эффект не опасен.

Есть еще много всяких страшилок про то, что неправильно проведенная эпидуральная анестезия может привести к параличу нижних конечностей и т.д. Но врачи советуют не особо обращать внимание на эти истории, главное – чтобы с вами работал врач-профессионал.

Как проводят кесарево сечение?

Сначала разрезают брюшную стенку – либо по средней линии, либо поперечно над лобком. Второй способ сейчас используют чаще, поскольку он дает лучший косметический эффект и после него реже бывают осложнения.

После разреза ребенка осторожно извлекают руками или с помощью инструментов – щипцов или вакуум-экстрактора. Чтобы снизить риск кровопотери, в мышцу матки вводят сокращающие матку средства. После ручного обследования матки и удаления остатков плодного яйца матку зашивают, затем накладывают швы на брюшину, мышцы живота и кожу. Чтобы остановить кровотечение, после операции на живот кладут пузырь со льдом на полтора-два часа.

В течение первых суток после родов роженица должна находиться в специальной послеродовой палате. На протяжении этого времени за ней наблюдает врач-анестезиолог.

В первые сутки после операции разрешается пить только воду с лимонным соком. Вместо пищи питательные растворы вводят внутривенно с помощью капельницы.

На следующие сутки новоиспеченной мамочке уже можно пить куриный бульон, морсы без сахара, употреблять отварное прокрученное через мясорубку мясо, каши и нежирный творог. Вернуться к обычному рациону разрешается только на четвертые-пятые сутки.

Садиться и передвигаться на минимальные расстояния можно через двое-трое суток после кесарева сечения. К тому же в течение недели нужно ежедневно обрабатывать шов (например, йодом или зеленкой) и менять повязку.

Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на седьмые-десятые сутки после родов.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через два года. За это время организм успеет восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

Кесарево сечение: как проходит, разновидности и когда кесарево необходимо

Возрастающей в последнее время популярности кесарева можно найти вполне логическое объяснение. Барышни, добровольно ложащиеся под нож, говорят о преимуществах операции перед обычными, естественными родами.

Во-первых, безболезненность: операция выполняется под наркозом, женщина не чувствует боли. В результате роды из пугающего события превращаются во вполне сносное мероприятие.

Во-вторых, при современном развитии технологий после операции остаются малозаметные косметические рубцы. А это куда лучше, чем разрывы и швы на промежности, возникающие при обычных родах. К тому же состояние наружных половых органов не нарушается, влагалище остается узким.

На этом плюсы операции заканчиваются и начинаются минусы, о которых многие предпочитают не задумываться. А зря. При кесаревом сечении возможно:

  1. Занесение инфекции в матку или органы таза (мочевой пузырь, почки)
  2. Большая кровопотеря: потеря крови при кесаревом сечении в два раза превышает потерю крови при обычных родах.
  3. Ослабление функции кишечника – в течение нескольких дней после операции возможны неприятные ощущения, такие как вздутие живота, метеоризм, ощущение дискомфорта, запоры.
  4. Долгое восстановление после операции: если после обычных родов женщина остается в роддоме один-два дня, то после кесарева сечения пребывание в больнице увеличивается до четырех-пяти дней.
  5. Боли после операции: в течение нескольких дней женщине трудно ходить, наклоняться, но это проходит через две-четыре недели после родов.

Но и это еще не все. Официально медики уверяют, что кесарево приносит минимальный вред здоровью малыша. И все же он есть. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют больший риск развития дыхательных расстройств (например, учащенное дыхание в первые дни жизни). И, конечно же, проблемы с ЦНС: из-за применения анестезии дети в первые месяцы жизни могут быть сонливыми, вялыми и слабыми.

Конечно, если кесарево – единственный выход, то не стоит бояться и паниковать. Как уже говорилось выше, главное – чтобы операцию делали врачи-профессионалы. Но если нет никаких показаний к операции, то лучше не подвергать себя и своего ребенка дополнительным нагрузкам.

В любом случае, какой бы способ родоразрешения ни прописали тебе врачи – естественный или операционный, имеет смысл проконсультироваться у нескольких специалистов, взвесить все за и против и только потом принять решение, руководствуясь в первую очередь вопросом сохранения здоровья, а не моды и красоты.

Ну, и напоследок несколько общих рекомендаций:

  • читай книги о беременности и родах, ходи на курсы по подготовке к родам;
  • найди хороших врача и акушерку, пообщайся с несколькими кандидатами, задай беспокоящие тебя вопросы;
  • посети несколько родильных домов и узнай, каков в них процент операций кесарева сечения.

И только после этого прими решение о том, где и как появится на свет твой малыш.

Источник: http://rebenok.by/articles/birth/genera/14810—kesarevo-sechenie-za-i-protiv.html

История операции кесарева сечения в России

В России кесарево сечение без зашивания матки у живой женщины впервые было проведено Иоганном Фридрихом Эразмусом в 1756 году в Пернове с благоприятным исходом для матери и плода. В дальнейшем И.Ф. Эразмус стал профессором кафедры анатомии, хирургии и повивального искусства Московского университета.

Первым российским научным исследованием, посвященным вопросам кесарева сечения, которое сопоставлялось с симфизиотомией, является диссертация известного московского врача Данило Самойловича (1780). В учебнике Н.М. Амбодика «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле, на пять частей разделенная и многими рисунками снабженная» (1784) дано подробное описание показаний, техники и послеоперационного ведения при операции кесарева сечения.

Второе кесарево сечение в России было произведено в 1769 году Зоммером в Риге. В 1810 году при очередной беременности у этой женщины произошел разрыв матки с выхождением плода в брюшную полость (Уткин В.М., 1994).

Третью операцию кесарева сечения
произвел в Санкт-Петербурге в 1842 году М.В. Рихтер в Московском воспитательном доме у карлицы. Родился здоровый ребенок. Женщина с удивительным мужеством перенесла операцию без наркоза, но умерла спустя 5 дней (Гранат Н.Е. и соавт., 1993).

Первым российским врачом, который осуществил зашивание раны матки при кесаревом сечении, считается В.Н. Штольц (1874). Наложение швов преследовало гемостатическую цель, адекватного сопоставления краев раны не достигалось, что в сочетании с другими факторами (инфицированность, кровопотеря и др.) определило развитие перитонита и неблагоприятный исход.

Применение антисептических средств при операции кесарева сечения осуществлено в 1877 году земским врачом И. Новицким. Показанием к операции являлась задержка мертвого плода в полости матки.

Первое научное исследование, посвященное изучению шва на матке, провел А.Э. Шмидт в своей диссертации «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве» (1881). При этом он отдает приоритет зашивания матки шелковыми и кетгутовыми нитями Brelau (1864) из г. Цюрих и Veit (1872) из г. Бонн.

По мере развития и совершенствования техники операции кесарева сечения снижалась материнская смертность, что способствовало возрастанию частоты абдоминального родоразрешения и расширению показаний. С 1881 по 1890 год материнская смертность при кесаревом сечении снизилась с 8 1 % до 17,6%.

С 1759 по 1918 год в России было произведено 805 операций кесарева сечения у живых женщин (Пономарев А.Ф., 1925), в том числе:
• 11 классических кесаревых сечений без ушивания матки (летальность 73%);
• 78 операций Г. Рейна-Е. Порро (летальность 30%);
• 20 кесаревых сечений с последующей экстирпацией матки (летальность 0%);
• 696 по М. Зенгеру (летальность 11,3%).

Кроме того, А.Ф. Пономарев (1925) приводит данные о повторных операциях:
• 2 операции кесарева сечения — 57 наблюдений;
• 3 операции — у 3 женщин;
• 4 операции — у одной женщины.

Заметный вклад в развитие кесарева сечения в России внес А. Бакшт, подготовивший фундаментальный труд «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве» (1934), на котором выросло целое поколение известных акушеров (Персианинов Л.С., Слепых А.С., и др.), которые, в свою очередь способствовали развитию этой операции во второй половине ХХ века.

Разработкой и усовершенствованием кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом в 1939 году занимались П.В. Занченко (1935) и Л.А. Гусаков В последнее время много внимания вопросам хирургической техники кесарева сечения уделяли в своих исследованиях В.И. Краснопольский и соавт. (1997), В.И. Кулаков и соавт. (1998).

В настоящее время кесарево сечение в России, так же как и во всем мире, является ведущей родоразрешающей операцией и совершенствование ее хирургической техники продолжается по пути внедрения малотравматичных методик, созданных на основе достижений хирургической техники и использующих современные возможности новых медицинских технологий.

Таким образом, вся история кесарева сечения от первых операций на умерших женщинах к операциям на живых, которые выполнялись крайне редко и почти всегда заканчивались летально, и до настоящего времени, когда частота абдоминального родоразрешения возросла, а смертность сопоставима с таковой при родах через естественные родовые пути, представляет собой непрерывную цепь последовательного совершенствования хирургической техники.

Источник: http://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/istoriya-operatsii-kesareva-secheniya-v-rossii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector