Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник: http://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

Гипертонический криз

Гипертонический криз – состояние, которому сопутствуют внезапный подъем артериального давления до патологически высоких показателей и клиническая картина, соответствующая поражению какого-либо органа-мишени. Изменения, как правило, затрагивают головной мозг, приводят к сбоям нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и являются следствием вегетативных нарушений.

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Состояние способно возникнуть при любой степени эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни), а также на фоне артериальной гипертонии вторичного типа. Кроме того, известны случаи развития гипертонического криза у абсолютно здоровых людей.

Одним из наиболее характерных признаков заболевания является повышение «рабочего» артериального давления на 30 мм рт. ст. и более.

Причины гипертонического криза

Наиболее частой причиной развития кризового состояния являются стрессы и эмоциональные перегрузки, приводящие организм к нервному истощению. Всевозможные ссоры, конфликтные ситуации, а также необходимость работать по ночам и частые продолжительные командировки зачастую вызывают массу негативных эмоций, которые в свою очередь провоцируют чрезмерную выработку адреналина. Как следствие этого происходит нарушение деятельности нервной и кровеносной систем, а, кроме того, резкое повышение артериального давления.

К другим факторам, способствующим развитию гипертонического криза, относят:

  • Погодные колебания (наибольшее количество гипертонических кризов отмечается медиками в периоды повышенной влажности, резкого снижения или повышения температуры воздуха, прохождения различных атмосферных фронтов);
  • Гелиофизические процессы, протекающие в атмосфере;
  • Резкая смена климатического пояса;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Задержка в организме жидкости;
  • Синдром, сопровождающий отмену отдельных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение давления;
  • Злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
  • Избыточное потребление алкогольных напитков (особенно опасно сочетание алкоголя и лекарственных препаратов);
  • Заболевания, вследствие которых поражается головной мозг;
  • Сердечные недуги и патологии;
  • Болезни почек;
  • Черепно-мозговые травмы.

Симптомы гипертонического криза

Наиболее частыми симптомами гипертонического криза являются:

  • Резкое повышение АД до индивидуально высоких показателей (при этом для разных пациентов одинаково опасными могут быть показатели 130/90 и 240/120 мм рт. ст., что в первую очередь зависит от исходного «рабочего» давления пациента);
  • Различной интенсивности головные боли;
  • Головокружение;
  • Нарушения зрения;
  • Выраженная общая слабость;
  • Тошнота, которая также может сопровождаться и рвотой;
  • Появление пелены перед глазами;
  • Мелькание черных точек («мушек») перед глазами;
  • Повышенная потливость;
  • Боли в области сердца;
  • Ощущение сжимания сердца;
  • Пульсация в височной области;
  • Покраснение кожи;
  • Раздражительность, нервозность, чрезмерная возбужденность;
  • Паническое состояние;
  • Внезапное появление страха смерти.

Следует, однако, отметить, что те или иные симптомы гипертонического криза могут отсутствовать или присутствовать в каждом конкретном случае.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Длительность гипертонического криза в подавляющем большинстве случаев составляет порядка двух-трех часов. И чем он продолжительнее, тем более серьезными могут оказаться его последствия для больного. Это связано с тем, что кризовое состояние сопровождается сильным спазмом сосудов, вследствие чего происходит нарушение питания головного мозга и других жизненно важных органов (сердца, почек и т.д.). Поэтому первая помощь при гипертоническом кризе является очень важным мероприятием, позволяющим сохранить здоровье и жизнь больному.

Необходимые меры неотложной помощи при гипертоническом кризе:

  • Разместить больного в полулежачем положении таким образом, чтобы его голова оказалась приподнятой (это обеспечит отток крови от головы);
  • Обеспечить атмосферу полного покоя (как психического, так и физического);
  • Регулярно измерять артериальное давление и количество сердечных сокращений в минуту вплоть до приезда бригады скорой помощи (рекомендуется проводить измерения через каждые 15 минут);
  • Горячая ванна для ног (если у больного нет варикоза);
  • Холодный компресс на шею и затылочную область;
  • Во избежание рвоты не давать больному воду;
  • Для купирования гипертонического криза дать больному препарат, снижающий давление (однако следует помнить, что резкое снижение АД способно спровоцировать спазм сосудов и привести к патологическим изменениям обменных процессов в головном мозге, поэтому препараты типа коринфара или каптоприла рекомендуются по 1/4 таблетки через каждые полчаса, при этом следует постоянно измерять давление);
  • Дать больному успокоительное (поскольку паника и страх смерти способствуют дальнейшему повышению АД).

В тех случаях, когда под рукой нет препаратов гипотензивного действия, для оказания первой помощи при гипертоническом кризе подойдут но-шпа (2 таблетки) и какое-нибудь средство седативного действия (например, корвалол, валериана или валокордин).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе, сопровождающемся носовым кровотечением, сводится к тампонированию носа. При этом нужно следить, чтобы больной держал голову достаточно высоко, но не запрокидывал. В область переносицы помещают холодный компресс, а в нос – смоченные в перекиси водорода бинты (нужно учитывать, что для тампонирования их может понадобиться до двух метров). Как правило, спустя 10-15 минут кровь останавливается. В целом же, кровотечение при гипертоническом кризе не должно пугать, поскольку оно является хорошим признаком: отток крови способствует снижению внутричерепного давления, которое могло бы спровоцировать разрыв сосудов в головном мозге.

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Лечение гипертонического криза

Первой медицинской помощью является купирование гипертонического криза. В дальнейшем лечение гипертонического криза сводится к предотвращению повторного развития подобных состояний.

При неосложненных кризах рекомендуется прием 1-2 таблеток препарата типа катапресана или каптоприла. Если же после этого не отмечается улучшений, необходимо внутривенно ввести дибазол, рауседил, обзидан, клофелин, пентамин или другой медикамент аналогичного действия.

В случаях, когда у пациента повышение АД сопровождается тахикардией, для купирования гипертонического криза применяются бета-адреноблокаторы неселективного типа.

Купирование гипертонического криза, развившегося на фоне беременности с сопутствующими осложнениями в виде патологии почек, бронхов и легких, чаще всего осуществляется нифедипином.

Терапия осложненных кризовых состояний проводится исключительно в условиях стационара.

Лечение гипертонического криза обязательно должно сопровождаться соблюдением специальной диеты и тщательным пересмотром своего образа жизни.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/gipertonicheskij-kriz.html

Неосложненный гипертонический криз

Когда давление 130/80 может быть опасным и почему известный гипотензивный препарат может не сработать

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Гипертоническая болезнь встречается так часто, что стала уже чем-то обыденным и привычным, от чего люди отмахиваются: ну подумаешь, поднялось давление, выпью привычную таблеточку, полежу и пройдет. Однако все не так просто, как кажется.

Неотложный случай

Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата неотложными состояниями, а именно кризами. Криз — это повышение артериального давления (АД) выше привычных значений, сопровождающееся клиническими симптомами, и требующее немедленного контролируемого снижения.

«Выше привычных значений» — это важно. Бытует мнение, что у гипотоников гипертонических кризов быть не может, однако это не так. При повышении АД от привычных 90/60 до значений 130/80 (которые по общепринятой классификации считаются нормальными) у человека может возникнуть самый настоящий криз.

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомыЧитайте также:
Гипертонический кризис

«Контролируемое снижение» — тоже важный момент. Нельзя выпить все лекарства, до которых дотянулся, и на этом успокоиться. В общем случае в течение первых 2 часов терапии показатели должны снизиться не более чем на 25 %. Слишком быстрое снижение давления в такой ситуации чревато ишемическими осложнениями (транзиторной ишемической атакой и даже инсультом) и обмороками, поэтому динамику АД необходимо отслеживать.

Кризы бывают неосложненные и осложненные. Неосложненные, о которых речь в этой статье, по механизму возникновения делятся на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.

Из чего «состоит» давление

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Артериальное давление определяется двумя компонентами. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) — то, насколько «упруги» артериолы, венулы и капилляры. Это сопротивление сосудов давлению крови изнутри. Если жесткость сосудов повысилась, давление в системе возрастает.

Второй — минутный объем сердца, т. е. объем крови, выбрасываемый сердцем за одну минуту. Если сердце начинает работать в усиленном режиме, ему начинает «не хватать» крови, и организм выводит в основное сосудистое русло запасной объем — кровь, которая до поры до времени хранилась в специальных сосудах-депо. Давление снова увеличивается.

Гиперкинетический криз

Кризы этого типа встречаются чаще и более свойственны людям, которые болеют не очень давно (либо тем, у кого болезнь развивается медленно). Их еще называют сердечными или систолическими — потому что триггером для их возникновения является усиление работы сердца, при этом сильнее поднимается «верхнее» (систолическое) давление.

Такой криз возникает внезапно, без предвестников, с резкой сжимающей или пульсирующей головной болью; возможны тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, покраснение лица, шеи, груди. В период повышения давления пациенты возбуждены, жалуются на прилив жара, иногда — на боли в области сердца. Пульс, как правило, учащен по сравнению с обычным.

Гипокинетический и эукинетический кризы

Гипокинетический криз обычно настигает людей с длительным гипертоническим стажем. Это сосудистый (диастолический) криз: он возникает в связи с ростом ОПСС и отличается тем, что в большей степени повышается «нижнее» АД.

В отличие от гиперкинетического этот вариант развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней, и практически всегда имеет предвестники. Пациенты отмечают нарастающие вялость и сонливость, ухудшение слуха и зрения, нерезкую, но упорную и постепенно усиливающуюся головную боль. Пульс либо нормальный, либо замедлен.

Эукинетический криз занимает промежуточное положение, обладая чертами обоих типов. С точки зрения симптомов он больше напоминает нерезко выраженный гиперкинетический вариант.

«Две большие разницы»

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Понятно, что сбои в работе разных структур лечить будут тоже по-разному — поэтому не стоит удивляться, если вызванная бригада СМП дает вам не те рекомендации, какие неделю назад давала вашему соседу или коллеге. При гиперкинетическом кризе основная задача терапии — немного «успокоить» сердце. Для этого часто используют знакомые многим бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол). А вот при гипокинетическом варианте их применять не только бессмысленно, но и опасно. В этом случае врач скорее использует вазотропные антагонисты кальция — лекарства, которые расширяют периферические сосуды (нифедипин).

Отдельно нужно сказать про очень популярный в России клонидин (клофелин). На сегодняшний день его пытаются полностью вывести из оборота. Но у бригад СМП и в ряде больниц часто ничего другого просто нет в арсенале. Кроме того, он очень дешев, поэтому существуют пациенты, привыкшие к клофелину. У них при отмене возникает гипертонический криз, который можно быстро снять только клофелином же. Согласно современным клиническим рекомендациям, это единственное показание для применения данного препарата.

Всем остальным следует помнить, что клофелин для снижения давления/лечения гипертонической болезни/купирования кризов применять НЕЛЬЗЯ. У клофелина есть коварная особенность: в первые 10–20 минут после приема он… существенно повышает АД. При кризе, когда организм и так находится на грани своих возможностей к адаптации, это может оказаться фатальным. Поэтому если есть возможность заменить клофелин другим препаратом, пусть даже за свой счет, — заменяйте. Здоровье дороже.

Источник: http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/neoslozhnennyy-gipertonicheskiy-kriz/

Гипертонический криз

. или: Гипертензивный криз

Симптомы гипертонического криза

Симптомы гипертонического криза связаны со значительным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и проявляются:

  • сильной головной болью (чаще), головокружением, шумом в ушах;
  • тошнотой (возможна рвота);
  • резкой слабостью, бледностью кожи, потливостью;
  • покраснением и жаром лица;
  • помутнением зрения;
  • бессонницей;
  • ощущением « ползанья мурашек» по телу.

Формы

  • Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
    • Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
    • Данный криз протекает относительно благоприятно.
  • Водно-солевая форма (криз 2 типа).
    • Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
    • Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
  • Судорожная форма.
    • Встречается реже.
    • Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
    • Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.
Читайте также:  Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины и профилактика заболевания

Причины

Причины гипертонического криза.

  • Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) — заболевание с неизвестной причиной возникновения, характеризующееся стойким повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.
  • Болезни почек (гломерулонефрит – воспаление структурных частей почек, а также их сосудов, вследствие чего не происходит выход жидкости из организма и, соответственно, увеличивается артериальное давление).
  • Нейрогенные нарушения (нарушения вследствие отравлений, менингита (воспаления мозговой оболочки), черепно-мозговой травмы).
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая (производящая) адреналин и норадреналин (вещества, суживающее сосуды)).
  • Гипертиреоз (заболевание, обусловленное повышенной продукцией гормонов щитовидной железой).

Факторы, вызывающие развитие гипертонического криза:

  • психоэмоциональный стресс;
  • избыточное потребление поваренной соли (свыше 3-5 г в сутки)
  • влияние метеорологических (погодных) колебаний;
  • переутомление;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отмена приема гипотензивной (понижающей артериальное давление) терапии при стойкой артериальной гипертензии (повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
  • злоупотребление алкоголем, курением.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, потемнение перед глазами, шум в ушах, тошноту, слабость, потливость, повышение давления, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни и заболевания (когда (как давно) у пациента произошло повышение артериального давления и до каких цифр, бывали ли ранее эпизоды резкого повышения артериального давления).
  • Физикальный осмотр. Оценивается цвет, влажность кожных покровов, Проводится измерение артериального давления.
  • Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
  • Общий анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови — для выявления причины возникновения гипертонического криза и осложнений.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может сопровождать резкое повышение давления, и для исключения осложнений (например, инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения)).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может протекать с резким повышением давления, и для исключения возможных осложнений гипертонического криза.
  • Возможна также консультация те рапевта.

Лечение гипертонического криза

Немедикаментозные мероприятия.

  • Ограничение в рационе поваренной соли и воды (до 1,5 литров в сутки)
  • Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Медикаментозное лечение.

  • Антагонисты кальция (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов и уменьшающие тонус сосудов).
  • Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (препараты, влияющие на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме).
  • Бета-адреноблокаторы (снижают сердечный выброс крови, в связи с чем снижается и артериальное давление.)
  • Диуретики (мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма).
  • Седативные препараты (препараты, оказывающие успокаивающее, расслабляющее действие на организм).

Осложнения и последствия

  • Инсульт (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
  • Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца, вследствие острого нарушения кровоснабжения этого участка).
  • Отек легких (накопление жидкости, проникающей из кровеносного русла, в тканях легких).
  • Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца, вследствие чего происходит недостаточное кровоснабжение органов).
  • Энцефалопатия (поражение головного мозга) при частых кризах.

Профилактика гипертонического криза

  • Постоянная терапия артериальной гипертензии без самостоятельных прерываний лечения.
  • Контроль артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
  • Ограничение психоэмоциональных нагрузок, исключение стрессов.
  • Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических переутомлений.
  • Соблюдение режима питания с пониженным содержанием поваренной соли (до 3 г в сутки).
  • Отказ от алкоголя, курения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Издательство: Бином. 2007 г.

Что делать при гипертоническом кризе?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/gipertonicheskiy-kriz

Гипертонический криз: причины и лечение

К развитию гипертонического криза приводит отсутствие адекватного контроля АД при артериальной гипертензии — наиболее часто встречающемся заболевании сердечно-сосудистой системы. Без оказания своевременной медицинской помощи у пациента с таким диагнозом могут развиться еще более серьезные осложнения дисциркуляторного характера. Подтвердить наличие патологии и назначить адекватную терапию может только специалист.

Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, которое сопровождается характерной клинической симптоматикой, требующей немедленного снижения уровня АД с целью предотвращения органического поражения органов мишеней (головной мозг, почки, сердце, сетчатая оболочка глаза).

Статистика частоты возникновения гипертонического криза в зависимости от различных причин, в частности, от форм артериальной гипертензии:

Заболевание

Частота возникновения

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), в частности, при несоблюдении режима приема гипотензивных препаратов

Реноваскулярная (почечная) гипертензия

Нефропатия на фоне сахарного диабета

Феохромоцитома (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников)

  • первичный альдостеронизм;
  • прием наркотических веществ симпатомиметического действия (кокаин, амфетамин, ЛСД);
  • преэклампсия и эклампсия у беременных;
  • другие редкие патологии

Исходя из характера течения и развития последствий гипертонические кризы принято классифицировать следующим образом:

Разновидность

Особенности

Неосложненный гипертонический криз

Не сопровождается развитием жизнеугрожающих последствий

Осложненный гипертонический криз

Диагностируется в случае развития следующих состояний:

  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Мозговой инсульт.
  • Острый коронарный синдром.
  • Острая недостаточность функции левого желудочка.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • У беременных женщин — преэклампсия и (или) эклампсия

Кроме того, к группе осложненных относят гипертонические кризы, развившиеся на фоне:

  • феохромоцитомы;
  • выраженной артериальной гипертензии, ассоциированной с субарахноидальной геморрагией;
  • высокого артериального давления, ассоциированного с черепно-мозговой травмой;
  • наличия угрозы кровотечения;
  • приема амфетаминов, кокаина и других наркотических веществ;
  • послеоперационного периода.

Причины развития гипертонического криза довольно разнообразны.

По происхождению факторы, способствующие возникновению патологии, делятся на группы:

Группы этиологических факторов

Причины

  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Психоэмоциональное перенапряжение.
  • Влияние метеорологической обстановки.
  • Избыток в организме поваренной соли.
  • Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Резкое прекращение приема гипотензивных лекарственных средств.
  • Состояние острой ишемии головного мозга на фоне резкого понижения артериального давления.
  • Комплекс реанимационных мероприятий во время и после хирургического вмешательства.
  • Ятрогенные гипертонические кризы.
  • Влияние холода (при резком перепаде температур, например, при выходе на улицу в зимнее время)
  • Комплекс гормональных расстройств в климактерическом периоде у женщин.
  • Обострение ишемической болезни сердца в виде острой недостаточности коронарного кровообращения, сердечной астмы.
  • Ишемия головного мозга по причине недостаточности кровообращения.
  • Расстройство уродинамики на фоне аденомы предстательной железы у мужчин.
  • Острое нарушение кровоснабжения почек, включая указанное состояние на фоне гиперпродукции ренина, а также вторичный альдостеронизм.
  • Серповидно-клеточной криз.
  • Психогенная гипервентиляция легких.
  • Синдром остановки дыхания во сне

Особое внимание следует обратить на возможность развития ятрогенных гипертонических кризов, возникновение которых у пациентов с сочетанной патологией связано с применением фармацевтических препаратов, относящихся к различным группам:

Причина гипертонического криза

Препараты

Синдром отмены гипотензивных средств (развивается при внезапном прекращении приема лекарств данной группы)

Клонидин, метилдопа, бета-блокаторы, препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Бета-адреномиметики, псевдоэфедрин, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды

Свойством повышать артериальное давление при взаимодействии со многими лекарственными препаратами обладают ингибиторы моноаминоксидазы

Источник: http://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/gipertonicheskij-kriz-up.html

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Источник: http://plk32.ru/osmp/24-rekomendatsii-vracha-skoroj-pomoshchi/228-gipertonicheskij-kriz-metody-neotlozhnoj-pomoshchi

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомыГипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления, с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.
  • Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др.

Подъем АД обусловлен двумя механизмами:

Симптомы гипертонического криза: Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

  • Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
  • Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
  • Ощущением пульсации в висках.
  • Одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца).
  • Тошнота или рвота.
  • Нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Возможно возникновение сжимающих болей за грудиной.
  • Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

  1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
  2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

  • Уложить больного (с приподнятым головным концом).
  • Создать полный физический и психический покой.
  • Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
  • Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД.
  • Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
  • Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
  • Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы.
  • Отвлекающие процедуры: Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы
Читайте также:  Язвенный колит неуточненный (k51

— горчичники на затылок, на поясницу, к ногам;

— холод к голове при сильных головных болях;

— горячие ножные ванны.

  • Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.

! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в срочной госпитализации.

  • Органы — мишени при артериальной гипертонии

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Источник: http://40gkp.by/sekrety-gippokrata/319-gipertonicheskij-kriz

Гипертонический криз

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы Гипертонический криз: причины возникновения и симптомы

Гипертонический криз — это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. ст. и выше. Если через пять минут давление остаётся таким же высоким, нужно предпринимать меры для немедленного его снижения.

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

  • неосложненный;
  • осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

  • энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый коронарный синдром;
  • отёк лёгких;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

  • прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
  • травма головного мозга
  • преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
  • болезни сердца;
  • преэклампсия у беременных;
  • прием кокаина или амфетамина;
  • травмы головы;
  • тяжелые ожоги;
  • злоупотребление никотином/алкоголем;
  • стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • нарушения зрения;
  • спутанность сознания;
  • дурнота, тошнота;
  • нарастающая боль в грудной клетке;
  • нарастающая одышка;
  • отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

  • суточный мониторинг АД;
  • осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

  • эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
  • нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
  • нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
  • раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
  • фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
  • пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Источник: http://medportal.ru/enc/cardiology/giper/hypertonic-crisis/

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гипертонический криз

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомыГипертонический криз – это неожиданное и резкое увеличение показателей артериального давления. Уровень высших точек давления зависит от индивидуальных особенностей организма и для одних пациентов может составлять на пример 220/120, для других несколько ниже — 170/90.

При гипертоническом кризе нередко возникают органические изменения в организме.

В отсутствии своевременной медицинской помощи происходят необратимые нейровегетативные расстройства сердечной деятельности, центральной нервной системы и изменения в крупных кровеносных сосудах.

Гипертонический криз может длиться несколько часов или несколько дней, поэтому, чтобы избежать негативных последствий, необходимо обратиться к лечащему врачу. Нередко последствием гипертонического криза становится инсульт.

Чаще всего гипертонические кризы развиваются у пациентов с артериальной гипертензией, особенно ее злокачественного проявления. В медицинской практике отмечается, что одна треть гипертоников неоднократно переносила гипертонические кризы.

Причины гипертонического криза

Факторы, провоцирующие гипертонический криз множественны. К ним можно отнести стрессовые ситуации, при которых увеличивается психоэмоциональная нагрузка на организм.

Кроме того, к факторам, провоцирующим гипертонический криз, относится употребление алкоголя, резкая перемена погоды, прием или отмена некоторых лекарственных средств. Это относится, например к клофелину, принимаемому для снижения артериального давления. В некоторых случаях прием клофелина дает эффект резкого повышения давления, а при его отмене часто возникает «синдром отмены», когда отсутствие в организме его составляющих также приводит к резкому скачку давления.

Помимо этого, факторы, провоцирующие гипертонический криз, могут зависеть от имеющихся в анамнезе заболеваний. Например, нефроптоз, заболевание почек, сахарный диабет, системная красная волчанка, узелковый полиартериит. Поражение аорты артериосклеротического характера нередко провоцируют резкое увеличение артериального давления.

Необходимо учесть, что подобные заболевания не являются основной причиной криза, но способствуют возникновению отеков мозга, повышающих артериальное давление.

Причинами криза могут быть разрыв аорты, сердечная недостаточность, эклампсия (судороги) при беременности, несовместимость лекарственных препаратов и др. провоцирующие факторы.

Виды гипертонических кризов

Гипертонические кризы подразделяются по степени течения и клинической картине на осложненные и неосложненные.

При осложненном гипертоническом кризе происходит повреждение органов в результате резкого повышения давления до больших величин. Осложненные кризы протекают с повышением как систолического, так и диастолического давления. Подобная форма гипертонического криза несет угрозу жизни и наблюдается обычно при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке легких, инфаркте миокарда, левожелудочковой недостаточности, гематурии – наличии в моче крови при различных заболеваниях почек.

При неосложненной форме, несмотря на высокие показатели давления, у пациентов не наблюдается развитие поражения органов и систем.

К неосложненным гипертоническим кризам относят эукинетические и гипокинетические виды. При развитии подобных кризов нейровегетативный синдром выражается не столь ярко как при осложненной форме.

При гипокинетическом кризе, развивающемся преимущественно у пожилых пациентов, преобладает симптоматика церебрального вида и повышается обычно в большей мере диастолическое давление. Симптоматика развивается медленно и выражается головной болью, тошнотой, позывами к рвоте, головокружением. Криз может длиться несколько дней и довольно часто во время криза отмечается очаговые неврологические нарушения.

Для эукинетических кризов характерно более быстрое развитие и повышение систолического давления. В клинике могут выражаться и церебральная и сердечная симптоматика. К таким проявлением относятся коронарная или левожелудочковая сердечная недостаточность, брадикардия, эксратсистолия и пр. признаки.

Гипертонический криз: причины возникновения и симптомыКлиническая картина гипертонического криза

Гипертонический криз начинается внезапным повышением артериального давления, у пациента возникает страх, сопровождающийся ознобом, беспокойство по любому поводу, чувство растерянности.

Клиническая картина гипертонического криза нередко показывает падение зрения, возникновение тошноты и рвоты, покраснение и отеки лица. У пациента отмечаются неврологические нарушения с диссоциацией рефлексов, отдышка и нехватка воздуха,

Если у больного имеются такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, то клиническая картина гипертонического криза сопровождается обострением этого заболевания, тахикардией и болями в сердце.

Признаки осложненного криза дополняется сонливостью, тяжестью в голове, звоном и шумом в ушах. Острая головная боль сопровождается путанностью сознания, онемением губ и языка.

Гипертонический криз подлежит немедленному купированию, если клиника осложнена комой, отеком легких, почечной недостаточностью или эмболией артерий.

Лечение гипертонического криза

Лечение неосложненного гипертонического криза заключается в постепенном снижении артериального давления для исключения риска его резкого падения, что может привести к ишемии мозга, почек или к коллапсу – внезапному развитию сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к летальному исходу. Терапевтический эффект должен быть рассчитан на 6-12 часов.

Для лечения неосложненного гипертонического криза применяется таблетированная терапия, проводящаяся в течение нескольких суток. На сегодняшний день широкое применение в лечении неосложненного гипертонического криза получили препараты ингибиторы АПФ – например, амприлан, каптоприл и пр. для воздействия на ренин-ангиотензиновую систему. Используются бета-блокаторы и бета-адренорецепторы. Параллельно включаются в лечение мочегонные средства – фурассемид, индап и пр.

Так как при осложненном гипертоническом кризе может развиться кома, тромбоз, отек легких, эмболия артерий, острая почечная недостаточность, то лечение этой формы заболевания необходимо проводить в стационаре, предварительно создав для больного до приезда скорой помощи комфортные условия – спокойную окружающую атмосферу, грелки к ногам и рукам, положение полусидя.

После гипертонического криза состояние пациента должно постоянно контролироваться в течение не менее 2 лет.

Для контроля над состоянием после гипертонического криза необходимо систематически измерять артериальное давление и скорректировать диету в сторону уменьшения жировых составляющих. Обязательным условием для предотвращения повторения криза является полный отказ от вредных привычек – курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни.

Положительная динамика в состоянии после гипертонического криза невозможна без использования назначенной лечащим врачом медикаментозной терапии.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/gipiertonichieskii-kriz

Гипертонический криз

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, при том что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. [1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
  • Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови. [2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

История

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Источник: http://dik.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/629925

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector