Гемолитическая болезнь плода и новорожденного — клинические протоколы мз рк — 2014 — medelement

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Короткое описание

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в вариантах несовместимости крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и плода по эритроцитарным антигенам, при всем этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела на их вырабатываются в организме мамы. [1,2]

Заглавие протокола: Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Р 55.0 Резус – изоиммунизация плода и новорожденного
Р 55.1 АВО — изоиммунизация плода и новорожденного
Р 55.8 Остальные формы гемолитической заболевания плода и новорожденного
Р 55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная
Р 56 Водянка плода, обусловленная гемолитической заболеванием.
Р56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
Р56.9 Водянка плода, обусловленная иной и неуточненной гемолитической заболеванием
Р 57 Ядерная желтуха
Р 57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
Р 57.8 Остальные уточненные формы ядерной желтухи
Р 57.9 Ядерная желтуха неуточненная.

Сокращения, применяемые в протоколе:
Аг – антиген
Ат – антитело
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) – вирус иммунодефицита человека
Ht – гематокрит
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного
Г6ФДГ – глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа
ГГТ – гаммаглутамилтрансфераза
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Жкт – желудочно-кишечный тракт
Ig – иммуноглобулин
КТГ – кардиотокография плода
НБ – непрямой билирубин
ОБС – общий билирубин сыворотки
ОЗПК – операция заменого переливания крови (внутренней средой организма человека и животных)
ОЦК – размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных)
ОПН – отделение патологии новорожденных
ПБ – прямой билирубин
СЗП – свежезамороженная плазма
ТКБ – транскутанная билирубин метрия
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЭМ – эритроцитарная масса

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: новорожденные.

Юзеры протокола: неонатологии, анестезиологи-реаниматологи (детский), гематологи, трансфузиологии, педиатры, докторы общей практики, докторы скорой и неотложной мед помощи.

Примечание: в данном протоколе употребляются последующие классы советов и уровни доказательств

Классы советов
Класс I — полезность и эффективность диагностического способа либо целебного действия подтверждена и/либо общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/либо расхождение воззрений по поводу полезности/эффективности исцеления
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о полезности/эффективности целебного действия
Класс II б – польза-эффективность наименее убедительны
Класс III — имеющиеся данные либо общее мировоззрение свидетельствуют о том, что исцеление неполезно/неэффективно и, в неких вариантах быть может вредным

Уровни подтверждения эффективности:
А – результаты бессчетных рандомизированных клинических исследовательских работ либо мета-анализа
В — результаты 1-го рандомизированного клинического исследования либо больших нерандомизированных исследовательских работ
С – общее мировоззрение профессионалов и/либо результаты маленьких исследовательских работ, ретроспективных исследовательских работ, регистров

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D0%B8-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE/13972

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - Клинические протоколы МЗ РК - 2014 - MedElementГемолитическая болезнь новорожденных является одной из более нередко встречаемых обстоятельств появления жизнеугрожающих желтух и анемий у новорожденных. Данный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) на местности Русской Федерации встречается у 0.83% новорожденных. Даже в наше время, когда это болезнь конкретно исследовано, летальность при появлении ядерной желтухи на фоне ГБН, составляет 2.5%.

Чтоб предупредить развитие томных осложнений, все беременные в неотклонимом порядке должны наблюдаться у доктора. Завышенное внимание уделяется дамам с Rh- кровью (внутренней средой организма), 1-ой группой крови (внутренней средой организма человека и животных) и ГБH в прошедших родах.

ГБН – что же все-таки это такое

Для появления конфликта несовместимости, нужно присутствие в материнской крови (внутренней средой организма человека и животных) высоко специфичных антител, работающих против отсутствующих у нее эритроцитарных Д-антигенов (Rh-фактора). Несочетаемость по резусной системе развивается у трети пациентов с ГБН и носит заглавие Rh-эритробластоза.

Гемолитическая болезнь возникает также из-за несочетаемости материнской и плодной крови (внутренней средой организма человека и животных) по АBO системе. Конфликтность по антителам к группам крови (внутренней средой организма человека и животных) носит заглавие АBO-эритробластоза и встречается у 2-ух третей пациентов.

Как наследуется Д-антиген

Для того, чтоб появилась гемолитическая болезнь, материнская кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) обязана быть резусно-отрицательной, а отцовская, иметь резус+.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - Клинические протоколы МЗ РК - 2014 - MedElement

Rh+ мужик может иметь гомозиготный (ДД) либо гетерозиготный (Дд) набор генов резус системы.

У гомозиготного мужчины, все детки будут иметь + резус (стопроцентная наследуемость Д-антигена).

У гетерозиготного мужчины – 70 5 процентов деток будут резус + и 20 5 процентов —.

Гемолитическая болезнь новорожденных по резусной системе

По наличию Rh-фактора, всех пациентов делят на резус + и -.

Rh либо Д-антиген является липопротеином со сложной структурой антигенов. Он размещается лишь на внутренней поверхности эритроцитарной мембраны. Присутствие Д-антигенов на эритроцитарных мембранах свидетельствует о том, что кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) пациента резус +. У резус отрицательных людей, Д-антигена нет.

Д-антиген могут содержать лишь эритроцитарные мембраны, в остальных клеточках и тканях организма его быть не может. Также, у человека не существует собственных, естественных антител к резусу -антигену.

Процессы дифференцировки Д-антигена начинаются у плода на пятой недельке развития. Наибольшая активность резус фактора наблюдается к пятому-шестому месяцу. Иммунизация резусно-отрицательной крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы (образование анти-О-антител) происходит при попадании в Rh- кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) Rh+ эритроцитов.

Но, для образования иммунного ответа нужно несколько антигенных стимулов. Другими словами, изоиммунизация (образование анти-О-антител) при первой беременности вероятна лишь в 2% случаев.

Обычно, опосля рождения от резуса – мамы резус + малыша, организм мамы первично сенсибилизируется. Это происходит в итоге процесса микро-трансфузии в отрицательную кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) мамы, положительных эритроцитов малыша.

Усиливают микро-трансфузию аборты, отслойка плаценты, гестозы беременности, воспалительные заболевания, сопровождающиеся нарушением плацентарной проницаемости и т.д. Все эти причины усиливают проникновение в материнскую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) Rh+ эритроцитов и наращивают образование направленных против их анти-О-антител.

Поражение плода развивается при проникновении в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) плода достаточного количества анти-О-антител, вызывающих гемолиз (разрушение) эритроцитов .

Любая последующая беременность, увеличивает материнскую специфическую иммунную реакцию и увеличивает риск возникновения гемолитической заболевания новорожденного по Rh.

При 1-ой беременности резусный конфликт (наиболее острый способ разрешения противоречий в интересах, целях, взглядах, возникающий в процессе социального взаимодействия) вероятен, если дама уже иммунизирована в итоге переливания ей резус- либо АВО-несовместимой крови (внутренней средой организма человека и животных).

Гемолитическая болезнь новорожденных является результатом иммуноагрессивной реакции организма мамы на свой плод.

Как происходит гемолиз

Опосля повреждения эритроцитов антителами, они распадаются в печени и селезенке.

Первичный гемолиз является внесосудистым. Вследствие этого процесса, гемоглобин из распавшихся эритроцитов не поступает в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью), а трансформируется тканевыми макрофагами в желчный пигмент – билирубин.

ГБН при резус конфликте. Предпосылки

Риск развития несочетаемости по Rh растет с каждой последующей беременностью.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - Клинические протоколы МЗ РК - 2014 - MedElement

Появлению ГБН содействует наличие у дамы:

  • 1-го либо нескольких абортов;
  • самопроизвольных прерываний (выкидышей);
  • беременности и родов Rh+ плодом;
  • переливаний крови (внутренней средой организма человека и животных);
  • отслойки плаценты, гестозов и томных инфекционно-воспалительных патологий в анамнезе мамы;
  • инфицировании околоплодных вод;
  • трансплантаций органов и тканей;
  • ГБН во время прошлых родов.
Читайте также:  Кашель у ребенка без температуры: причины, которые могут вызывать у ребенка кашель без температуры

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови (внутренней средой организма человека и животных)

Для развития групповой несочетаемости, у мамы обязана быть группа 0 (1-я группа крови (внутренней средой организма человека и животных)), а у малыша 2-ая (A) либо 3-я (B) группа.

Более нередко несопоставимость возникает у матерей с первой (0) и плодом с 2-ой (A) группой. Антиген B и в-агглютинины третьей группы владеют существенно наименьшей антигенной активностью, чем антиген A и а-агглютинины.

Источник: http://serdcet.ru/gbn.html

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - Клинические протоколы МЗ РК - 2014 - MedElement 06.02.2015 Новорожденные Гемолитическая болезнь у новорожденных деток (ГБН) — это патология, которая возникает во время внутриутробного развития либо же в протяжении первых часов опосля рождения. Предпосылкой данной патологии становится несопоставимость крови (внутренней средой организма человека и животных) плода и его мамы, когда у дамы начинают вырабатываться антитела на эритроциты малыша (иммунологический конфликт (наиболее острый способ разрешения противоречий в интересах, целях, взглядах, возникающий в процессе социального взаимодействия)). Развитие заболевания происходит из-за того, что антитела из дамского организма попадают в организм малыша. Таковым образом происходит активное разрушение эритроцитов малыша.. не считая того ГБН стоит чуток ли не первой с перечне обстоятельств, которые вызывают ядерную желтуху у крохи и анемию.

Необходимо отметить, что в крайние годы существенно участились случаи проявления гемолитической заболевания — приблизительно один вариант на 250-300 родов. Обычно, данная патология возникает из-за резус конфликта дамы и малыша. Если же гласить о несовместимости по группе крови (внутренней средой организма человека и животных), то таковых случаев в пару раз меньше. Несопоставимость же остальным эритроцитарным антигенам совершенно считается редкостью, ведь такие случаи единичные.

Если гемолитическая болезнь развивается по резус-фактору, то она протекает в 3-6% случаев достаточно просто, но в то же время ее весьма тяжело диагностировать. Известны случаи, когда гемолитическая болезнь данного типа была найдена у новорожденного уже в запущенной стадии, когда исцеление не приносит осязаемого результата.

Когда у новорожденного начинает развиваться гемолиз либо разрушение эритроцитов, то весьма стремительно в его крови (внутренней средой организма человека и животных) увеличивается уровень билирубина и провоцирует развитие анемии. Когда уровень билирубина очень высочайший и превосходит критичный показатель, то он начинает выделять токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения), которые влияют на мозг и почти все остальные органы малыша. Не считая того начинает весьма стремительно прогрессировать анемия и организм для того, чтоб восполнить недочет кислорода начинает созодать все вероятное. Таковым образом начинает возрастать в размерах печень, а за ней и селезенка.

Клинические формы гемолитической анемии у новорожденного малыша

На нынешний денек докторы выделяют последующие клинические формы гемолитической анемии:

  1. Отечная форма ГБН. Данная форма является самой тяжеленной и начинает развиваться она еще внутриутробно. Как итог поражения эритроцитов у малыша развивается томная форма анемии, нарушается обмен веществ, отекают ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и понижается уровень белка. Если ГБН начала развиваться на ранешном сроке беременности, то все может окончиться выкидышем. Если же ребенок все же выживет, то родится он весьма бледноватый, с ярко выраженными отеками.
  2. Желтушная форма ГБН. Такую форму можно повстречать почаще всего. Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) — это ранее развитие желтухи, анемии и существенное повышение печени и селезенки. Желтуха может показаться сходу же опосля рождения либо приблизительно через 1-2 суток, что не характерно для физиологической желтухи. Чем ранее она возникла, тем наиболее тяжело будет протекать ГБН. Признаками заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) становится зеленый цвет кожи, черная моча и тусклый кал.
  3. Анемичная форма ГБН. Таковая форма есть более щадящей и легкой. Проявляется она в протяжении 7 дней опосля рождения малыша. Не постоянно можно сходу отметить возникновение бледноты кожи, а потому ГБН могут диагностировать на 2-3 недельку жизни малыша. Снаружи ребенок остается прежним, но начинает возрастать в размерах печень и селезенка. Уровень билирубина будет завышенным, но незначительно. Такую форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) можно просто вылечить без вредных последствий для здоровья малыша.

Необходимо весьма пристально смотреть за состоянием малыша и при мельчайших подозрениях усложнений обращайтесь немедля к доктору.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление гемолитической заболевания новорожденных

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного - Клинические протоколы МЗ РК - 2014 - MedElementНа нынешний денек медицина наиболее развитая и можно заблаговременно диагностировать наличие гемолитической заболевания, также начать ее впору вылечивать. Ведь конкретно своевременное обнаружение и исцеление есть залогом резвого излечения малыша. Необходимо отметить, что сейчас есть два типа диагностики ГБН: антенатальная и постнатальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента).

Антенатальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится еще в протяжении беременности у дам, которые входят в группу риска. Если у дамы отрицательный резус, то в протяжении беременности она обязана пройти трижды определение наличии антител в крови (внутренней средой организма человека и животных). Весьма принципиально учесть результаты в динамике, ведь они могут показать высочайший риск заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) малыша. Для того, чтоб совсем удостоверится в диагнозе необходимо изучить околоплодные воды на наличие уровня билирубина, железа, глюкозы и белка. Не считая того подозрения могут вызвать конфигурации в развитии плода, которые можно найти методом УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн).

Постнатальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится опосля рождения малыша и на сто процентов заключается в исследовании клинических симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у малыша. При всем этом необходимо учить совсем все данные, при чем как в комплексе, так и в динамике.

Как вылечивать гемолитическую болезнь у новорожденного малыша

Если у малыша была найдена томная форма гемолитической заболевания, то тогда докторы прибегают к последним мерам исцеления: заменное переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), гемосорбция либо же плазмофорез. Благодаря переливанию крови (внутренней средой организма человека и животных) из организма можно вывести избыток билирубина, также восполнить припасы эритроцитов и гемоглобина. На нынешний денек докторы уже закончили переливать цельную кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), а для переливания употребляют эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.

Показания к переливанию крови (внутренней средой организма человека и животных), если ребенок недоношенный

  • Уровень непрямого билирубина превосходит критичный показатель;
  • уровень билирубина возрастает любой час приблизительно на 6-10 мкмоль/л;
  • наблюдается томная форма анемии.

Если у малыша отмечена наиболее легкая форма заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), то исцеление проводится старенькым способом, который также дозволяет понизить уровень билирубина в крови (внутренней средой организма человека и животных). Для этого могут переливать смеси глюкозы либо же белковые препараты. Весьма нередко могут употреблять фототерапию, которая при легких формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) также дает неплохой итог. Для того, чтоб провести фототерапию малыша кладут в особый кувез, где его начинают облучать особым светом, который провоцирует распад билирубина в такую форма, которая могла бы вывестись из организма естественным методом.

Не считая того для исцеления гемолитической заболевания могут употреблять витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) В2, В6, С, активированный уголь, преднизалон, кокарбоксилазу либо фенобарбитал. Необходимо отметить, что ранее считали, что если ребенок наиболее гемолитической заболеванием, то его недозволено прикладывать к груди. Сейчас же подтверждено, что антитела, которые есть в молоке у дамы не попадают в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) малыша и на сто процентов разрушаются под действием соляной кислоты желудка малыша. Потому не нужно ничего страшиться и прикладывайте малыша как можно почаще к груди. Это поможет ему резвее окрепнуть и начать без помощи других биться с болезнью.

Читайте также:  Общий анализ крови: как делается, расшифровка результатов и нормы

Источник: http://empiremam.com/deti/novorozhdennye/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennykh.html

Гемолитическая болезнь новорожденных — иммуно гемолитическое болезнь, которое характеризуется несовместимостью крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология: несопоставимость по АВ0 антигенам возникает при 0 (I) группе крови (внутренней средой организма человека и животных) у мамы и А (II) либо B (III) группы крови (внутренней средой организма человека и животных) плода. Резус гемолитическая болезнь возникает при резус (-) крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и резус (+) крови (внутренней средой организма человека и животных) плода.

При резус гемолитической заболевания нужна сенсибилизация: предшествующая беременность, аборты. АВ0-гемолитическая болезнь может возникать при первой беременности (сенсибилизация возникает от зараз, прививки, еды).

Патогенез: гемолиз эритроцитов, дефицитность энзимной функции печени и как следствие развитие гипербилирубинемии, токсическое действие непрямого билирубина на нервную систему, сердечко, почки, печень, иммунную систему и остальные органы.

Систематизация гемолитической заболевания

Варианты (отечный, желтушный, анемичный), главный фактор (АВ0 — несопоставимость, резус-несовместимость и несопоставимость за редчайшими антигенами), степень тяжести желтушной формы (легкий, средней тяжести, тяжелое), отягощения (без осложнений, билирубиновая энцефалопатия, токсический гепатит, геморрагический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сгущения желчи, сепсис и др.)., периоды (острый, восстановление, остаточных проявлений).

Клиника

Отечная форма является томным проявлением заболевания: отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, бледнота кожи, гепато-и спленомегалия, кардиопатия токсического нрава, время от времени вольная жидкость в полостях, вероятны геморрагии. В крови (внутренней средой организма человека и животных) анемия, эритробласты, нормобласты, гипопротеинемия, диспротеинемия. Летальность 60% и наиболее.

Желтушная форма встречается более нередко. Она может иметь легкий ход в виде физиологической желтухи либо весьма тяжкий с поражением ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и остальных органов. Ребенок рождается с желтухой, а почаще она возникает через 2-3 часа, а время от времени в течение первых суток, при легком течении желтуха возникает на 2-3 день. Уровень билирубина в 1-ые день наиболее 85 мкмоль / л, во вторую — наиболее 85-136 мкмоль / л. Концентрация непрямого билирубина в крови (внутренней средой организма человека и животных) 340-420-540 мкмоль / л является очень небезопасной. При билирубине 428-496 мкмоль / л энцефалопатия бывает у 30% нездоровых, при билирубина 518-684 мкмоль / л — у 70% деток. Для недоношенных деток эта цифра ниже (170-200 мкмоль / л). Отмечается вялость, гиподинамия, гипорефлексия, гепатоспленомегалия, анемия, эритробластоз, гипопротеинемия, при синдроме сгущения желчи возрастает уровень трансаминаз. Билирубиновая энцефалопатия возникает на 3-6 день.

Отмечают 4 фазы течения гемолитической заболевания у новорожденных :

1) признаки интоксикации: вялость, мышечная гипотония, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), однообразный вопль, блуждающий взор, исчезновение рефлексов;

2) традиционные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): гипертонус, спазм мускул, ригидность мускул затылка, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заката;

3) период липового благополучия (2-3 неделька): исчезновение неврологической симптоматики;

4) период формирования осложнений: парезы, параличи, ДЦП, задержка психологического и моторного развития, глухота и др.. (3-5 месяц).

Анемичный вариант имеет доброкачественное течение. Вследствие гемолиза возникает анемия с высочайшим содержанием ретикулоцитов и незначимым содержанием нормобластов. Малыши вялые, бледноватые, плохо сосут грудь, не наращивают массу тела. Содержание билирубина обычное либо некординально увеличено

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с конъюгационной желтухой: общий признак желтухи за счет непрямого билирубина, но при гемолитической заболевания состояние малыша нарушено, нередко тяжкий, гепато-и спленомегалия, анемия, гипопротеинемия, много эритробластов, нормобластов, билирубин в 1-ые день наиболее 85 мкмоль / л . При конъюгационной желтухи состояние малыша удовлетворительное, отсутствует интоксикация и все прошлые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), билирубин в 1-ые день равна 56-68 мкмоль / л.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гемолитической заболевания

Общими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) для гемолитической заболевания и цитомегалии является тяжелое состояние малыша и наличие желтухи, гепатоспленомегалии. Для гемолитической заболевания свойственна несопоставимость по АВ0 антигенами либо резусфактор, наличие антител либо гемолизинов у мамы, соответствующие признаки при ультразвуковом сканировании, повышение непрямого билирубина. При цитомегалии клинические проявления возникают в конце первой недельки либо позднее. Типично повышение билирубина, трансаминаз, специфичных Ig G и Ig M, инфицирование мамы цитомегаловирусом.

Общими признаками гемолитической заболевания и фетального гепатита является желтуха, гепатоспленомегалия, интоксикация. При фетальном гепатите желтуха возникает позднее, существенно увеличена печень, ахоличный стул, увеличено содержание прямого билирубина, трансаминаз, не типично наличие эритробластов, нормобластов, несопоставимость по эритроцитарных антигенами и др..

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Анамнез беременной дамы, оценка антигенных параметров крови (внутренней средой организма человека и животных) супругов (группа крови (внутренней средой организма человека и животных), Rh-принадлежность), обследование на наличие Rh-антител либо гемолизинов, при титре 1:16 и больше показан амниоцентез в 26-28 нед. для определения билирубина в околоплодной воды (норма 1,33 мкмоль / л), оптической плотности билирубина, антител. Ультразвуковое сканирование советуют проводить в 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель гестации (поза Будды, отек (избыточное накопление жидкости в органах) плаценты). Уровень билирубина в пуповинной крови (внутренней средой организма человека и животных) 51,3 мкмоль / л и наиболее, понижение гемоглобина, гематокрита при наличии клинических признаков — являются ранешними симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гемолитической заболевания новорожденных.

Исцеление гемолитической заболевания

Приспособленная смесь через 2-6 часов опосля рождения, ограниченная и оперативная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) включает инфузии 5% альбумина (10 мл на кг), 5% глюкозы 50-60 мл на кг веса, раз в день наращивают на 20 мл на кг веса. На 2-ые день присоединяют 1 мл 10% раствора кальция глюконата, 13 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1 мл 7% раствора калия хлорида на 100 мл 5% раствора глюкозы. Показаны кокарбоксилаза, холестирамин, агарагар, рибоксин, эссенциале, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, липостабил, аминофосфадин. Назначают фенобарбитал, зиксорин, энтеросорбенты и симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Показания для фототерапии: у доношенных билирубин 205 и наиболее, у недоношенных билирубин 171 и наиболее, а у недоношенных с массой тела 1500 и меньше фототерапию начинают при билирубина 100-150 мкмоль / л.

В случае томного течения заболевания с желтушным либо отечным вариантом действенным способом остается заменимое переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), можно употреблять гемосорбцию либо плазмаферез.

Показания к заменяемому переливанию крови (внутренней средой организма человека и животных) у доношенных новорожденных: билирубин наиболее 342 мкмоль / л, ежечасный прирост билирубина выше 6,0 мкмоль / л, билирубин в пуповинной крови (внутренней средой организма человека и животных) наиболее 60 мкмоль / л.

Показания к заменяемого переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) у недоношенных деток зависит от массы и сопроводительной патологии. При массе

Источник: http://nmedicine.net/gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector