Абсцесс легкого: причины, их диагностика и лечение абсцесса

Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.
Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.

Обычно абсцессы развиваются:

  • как осложнение пневмонии (воспаление легких);
  • при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;
  • при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;
  • на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).

Предрасполагающие факторы:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • переохлаждение;
  • нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);
  • наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов);
  • грипп.

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
  • Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
  • Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.
  • Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

Лечение абсцесса легкого

  • Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты:
    • постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
    • вибрационный массаж грудной клетки;
    • дыхательная гимнастика;
    • санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
  • Медикаментозная терапия:
    • антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
    • антисептики;
    • муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;
    • отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
    • дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
    • иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;
    • кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
  • Хирургическое лечение:
    • пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;
    • торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;
    • удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

Осложнения и последствия

  • Переход в хроническую форму.
  • Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме.
  • Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха.
  • Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких).
  • Легочное кровотечение.
  • Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.
  • Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.
  • Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).

Профилактика абсцесса легкого

  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Избегание переохлаждений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при абсцессе легкого?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/abscess-legkogo

Абсцесс легкого

Абсцесы легких относятся к группе нагнонтельных заболеваний, сопровождающихся гнойно-некротическим расплавлением легочной паренхимы. В зависимости от преобладания некроза пли нагноительного процесса развивается гангрена легкого, образуются одиночные или множественные полости деструкции.

В 50—90% случаев абсцессы легкого представляют собой осложнение острой пневмонии. Значительно реже их причинами бывают аспирация, травматическое повреждение или гематогенная эмболия. В последние годы особенно часто гнойные осложнения встречаются при постгриппозных пневмониях. В детском возрасте особенно опасны так называемые первично-абсцедирующие пневмонии (стафилококковая деструкция), при которых возникают множественные, кортнкалыю расположенные абсцессы легкого, склонные к прорыву в плевральную полость. Возникновение первичного очага воспаления и легком в значительной степени связано с вирулентностью микроорганизмом. Чаще всего обнаруживают полимикробную флору, преимущественно кокковой группы.

Однако этиологическая роль микробов не является самодовлеющей; многое зависит от состояния иммунореактивных систем макроорганнзма. Как гипо-, так и гипер реактивность может способствовать возникновению очага гнойного расплавления и деструкции. Патогенез этого процесса в значительной мере зависит от условий вентиляции и кровообращения определенных зон легкого.

Статистические данные свидетельствуют о том, что абсцессы чаще развиваются в правом легком. Как правило, они локализуются в задних отделах легких (I, II и VI сегменты). Анатомически это объясняют тем, что правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, в силу чего возрастает вероятность аспирации. Что касается преимущественно дорсального расположения гнойников в легких, то это связано с худшими условиями их вентиляции. Последнее обстоятельство играет весьма важную роль в патогенетическом механизме легочного нагноения. Любое нарушение бронхиальной проходимости и, следовательно, вентиляции соответствующих отделов легкого способствует прогрессировать воспалительного процесса.

Абсцесс легкого: причины, их диагностика и лечение абсцесса

Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются особенно благоприятные условия для развития микроорганизмов, обусловливающих расплавление паренхимы легкого и бронхиальной стенки. Вот почему особенно быстро и тяжело протекает абсцедирование после аспирации инородных тел.

Итак, возникновение гнойника или гангрены легкого в большинстве случаев является осложнением острой пневмонии. В патогенезе этого осложнения ведущее значение принадлежит бронхогенному пути развития инфекции. Значительно реже (в 6—7% наблюдений) абсцессы легкого возникают гематогенным путем. Такое осложнение встречается при септикопиемии, гнойном тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся проникновением в венозный кровоток инфицированных эмболоо. Застревая в капиллярах легких, эти эмболы могут вызвать инфаркт участка легкого с последующим гнойным расплавлением. Чаще всего такие абсцессы располагаются в кортикальном слое легкого. Лимфогенный путь абсцедирования в легком встречается редко.

Читайте также:  Антибиотики и алкоголь: мифы и реальность

Это возможно при наличии гнойников в соседних с легкими органах (средостение, печень, диафрагма) и эмпиеме плевры. В таких случаях инфекция проникает по лимфатическим путям. Наконец, абсцессы легкого травматического происхождения возникают в результате прямого инфицирования при открытой травме или нагноения участка кровоизлияния при тупой травме легкого. Особенно велика опасность абсцеднрования после слепого огнестрельного ранения, когда в легочную паренхиму проникают инородные тела органического происхождения.

Макроскопическая картина острого абсцесса легкого на ранней стадии развития зависит от этиологических факторов. Абсцедирование, возникшее на почве аспирации, имеет стргого сегментарную локализацию. При крупозной или очаговой пневмонии абсцессы нередко бывают множественными и сообщаются между гобои. Для стафилококковой деструкции характерно кортикальное расположение множественных тонкостенных полостей, содержащих густой гной. Эмболические абсцессы также локализуются на периферии легкого, обычно в баэальных сегментах нижних долей.

На более поздних стадиях и при хроническом течении процесса некротические ткани и гной отделяются от прилежащей паренхимы легкого грануляционным валом или сформированной фиброзной капсулой. Гангренозные ткани имеют серовато-зеленый цвет и легко превращаются в расползающуюся массу. Микроскопически всегда обнаруживаются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозное пропитывание ткани легкого. )часткн некроза и гнойного расплавления. При хроническом нагноении определяются сформированная фиброзная капсула, участки карнификации и броихоэктазы. Уже через месяц от начала заболевания в окружающих тканях выявляются обширные поля пневмосклероза. Внутренняя стенка хронического абсцесса выстлана эпителием.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/843.html

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология

● Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

● Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

● Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

● Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

● Распад раковой опухоли в лёгком.

Факторы риска

● Инородные тела дыхательных путей

● Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология

● Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов

● Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости

● Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией

● Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

● Общие признаки острого и хронического абсцессов

● Асимметричные дыхательные движения грудной клетки

● Притупление перкуторного звука над областью абсцесса

● Ослабление дыхательных шумов

● Разнокалиберные влажные хрипы

● Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса

● Острый абсцесс лёгкого

● Боль в грудной клетке

● Кашель с гнойной (зловонной) мокротой

● Гектическая температурная кривая.

● Хронический абсцесс лёгкого

● Периодическое обострение гнойного процесса

● В период ремиссии:

● пароксизмы лающего кашля

● увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела

● Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.

● Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

● Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия

● Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий

● Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

● На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости

● Наличие выпота в плевральной полости

● Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации

● Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам

Дифференциальная диагностика

● Грибковые лёгочные инфекции

● Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх

● Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

Лечение:

Диета:. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия

● Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления

● Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

● Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или

● бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или

● сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут

● цефалоспорины первого поколения.

● Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

● Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.

● Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

● Невозможность исключить рак лёгкого

● Размер абсцесса более 6 см

● Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы

● Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса

● Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений

● Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара

● При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

● Абсцесс головного мозга

● Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры

● Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз

● Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления

● Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

См. также: Эмпиема плевры, Бронхоэктазы

МКБ: J85 Абсцесс лёгкого и средостения

Источник: http://gufo.me/dict/diseases/%D0%90%D0%91%D0%A1%D0%A6%D0%95%D0%A1%D0%A1_%D0%9B%D0%81%D0%93%D0%9A%D0%9E%D0%93%D0%9E

Острый абсцесс лёгкого

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесслёгких проявляется лихорадкой спотом,ознобом, недомоганием, сухимкашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойноймокротыс неприятным запахом, иногда с примесьюкрови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейсяпневмониис длительным повышением температуры тела и стойкимлейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронхрентгенологическив бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

Читайте также:  Бронхит у детей: симптомы и лечение

Лечение

Внимание! Википедия не даёт медицинских советов.

Пенициллиндо 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации сострептомицином-500 000-1 000 000 ЕД. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, применняют антибиотики широкого спекра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях лёгких целесообразно проводить дренаж пoложением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цветамокротысо зловонным запахом. Назначаютантибиотикиширокого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброзалёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек,ногтив виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения:амилоидоз,кахексия, септикомипиемия с абсцессоммозгаи др.

Лечение

При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия анологичны приминеямым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетерили в видеаэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты, бронхорасширяюшие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлениемвитаминов.

Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно послетравм, операции и т. д.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация:чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология

Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе

Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes

Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита

Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта

Источник: http://studfile.net/preview/403633/page:2/

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого чаще всего бывает вторичными, так как возникают как осложнение какого-либо первичного заболевания легкого.

Абсцесс легкого причины. Причины возникновения абсцесса легкого разнообразны, а именно: повреждения, инородные тела, различные заболевания легких (пневмония, рак), а также распространение инфекции на легкие с ближайших или отдаленных воспалительных очагов гематогенным или лимфогенным путем (поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит и др.).

У детей одной из частых причин возникновения абсцессов и других нагноительных процессов в легких является аспирация различных инородных тел, попадание которых в легкие своевременно не было распознано. Особенно часто возникает абсцесс легких после гриппозных бронхопневмоний у очень ослабленных истощенных больных и у стариков (постпневмонические абсцессы).

Абсцесс легкого может быть одиночным или множественным, разной величины. В зависимости от причины возникновения абсцессов различают: аспирационные, обтурационные, метапневмонические, травматические, гематогенно-эмболические и лимфогенные абсцессы.

Абсцесс легкого признаки и симптомы. До тех пор пока абсцесс легкого не вскрылся в бронхах (как это чаще всего и бывает), признаки его довольно неопределенны и неясны. Появление абсцесса легкого после пневмонии можно заподозрить лишь потому, что температура длительно не снижается, а продолжает быть высокой (иногда после кратковременного снижения), но при этом она носит уже не постоянный характер (как при пневмонии), а отличается большими колебаниями (ремитирующая), сопровождающимися ознобами.

Боли в груди и кашель не прекращаются, больные теряют аппетит, худеют и слабеют. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, часто наблюдаются признаки сердечной слабости, цианоз. Вообще болезнь протекает как тяжелый септический процесс. Область притупления, бывшая при пневмонии, уменьшается, но не исчезает полностью, и при этом выслушиваются бронхиальное или ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага.

Иногда при выслушивании и выстукивании никаких изменений установить не удается. При рентгенологическом исследовании затемнение, бывшее при пневмонии, становится более ограниченным.

После прорыва абсцесса легкого в бронхи признаки его становятся уже более очевидными и характерными. При кашле, а иногда и при рвоте выделяется большое количество гнойной мокроты, суточное количество которой доходит до 200—500 мл и более.

Появление гнойной мокроты является наиболее характерным и бесспорным признаком легочного нагноения. Сама мокрота очень характерна: при стоянии она делится на два или три слоя: верхний — пенистый, средний — полужидкий и нижний— густой, мутный, желто-зеленого цвета, содержащий эластические волокна, частицы омертвевшей ткани, лейкоциты. Мокрота содержит смесь разных микробов и издает гнилостно-приторный запах.

Иногда наблюдается и кровохарканье. Температура хотя и снижается, но общее состояние продолжает ухудшаться вследствие тяжелой интоксикации. При выстукивании над образовавшейся в легких полостью абсцесса определяется приглушение или тимпанический звук, а при выслушивании — бронхиальное или амфорическое дыхание, вокруг очага — влажные хрипы, иногда же и шум трения плевры.

При глубоко расположенных абсцессах все эти данные выстукивания и выслушивания могут отсутствовать, и тогда большую помощь в распознавании абсцессов легкого оказывает рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии и особенно на рентгенограмме часто бывает хорошо видна полость абсцесса с уровнем жидкости . После опорожнения абсцесса его полость может постепенно (в течение нескольких недель) зарубцеваться и тогда наступает полное выздоровление.

Такое самоизлечение наблюдается примерно в 20—30% всех случаев. Однако часто течение абсцесса принимает затяжной характер (хронический абсцесс), в результате чего появляется малокровие, истощение, перерождение внутренних органов (амилоидоз).

При распознавании абсцесса легкого его следует отличать от осумкованного плеврита, воспаления или опухоли легких. Вскрывшийся абсцесс можно спутать с бронхоэктазией и туберкулезной каверной. Иногда абсцесс легкого трудно отличить от гангрены легкого, так как оба эти заболевания во многом сходны между собой.

В этом отношении следует иметь в виду, что гангрена легких протекает обычно более остро, т. е. с более высокой температурой, с большим количеством трехслойной мокроты, обладающей особенно резким гнилостным запахом, и т. д. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь часто заканчивается гибелью больного.

Абсцесс легкого осложнения: гнойно-гнилостный плеврит, перикардит, медиастинит, пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, метастатические абсцессы мозга, сепсис.

Абсцесс легкого неотложная помощь. Все больные с абсцессом легкого подлежат направлению на стационарное лечение. Транспортировка в лежачем положении.

Источник: http://internetvrach.ru/abstsess-lyogkogo.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector