Мрт сердца

Магнитно-резонансная томография — исследование, дающее визуальное представление об органе. Картинка формируется благодаря частотным радиоимпульсам внутри мощного магнитного поля, которые обрабатываются компьютером. МРТ сердца и коронарных сосудов позволяет получить детальные цветные снимки органа, а также кровоснабжающих его артерий и вен. Также при помощи МР томографа можно наблюдать работу сердца в режиме реального времени.

Мрт сердца

Коронарные сосуды

Коронарные сосуды (сосуды сердца) находятся в мышечном слое главного органа человека – в миокарде. Артерии доставляют к мышце кровь, обогащенную кислородом. Отдавшая кислород миокарду кровь оттекает по венам. Таким образом обеспечивается питание органа.

Сосуды и вены, участвующие в коронарном кровообращении, очень важны для человека. Они могут поражаться склеротическими бляшками, тромбами, стенозом, что приводит к коронарной недостаточности – опасному нарушению кровотока.

Основные показания для МР томографии сердца – нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Когда назначают МРТ сердца

МРТ сердца и его артерий и вен назначают пациентам с нарушениями в работе органа для выяснения причин или при наличии таких диагнозов диагнозов, как стенокардия, тахикардия, гипертрофия желудочка, опухоли. Также показания для МРТ — сердечная недостаточность и миокардиты. Исследование назначают и при подозрении на наличие опухолей и кист в сердце и окружающих его тканях, при пороках, перикардитах.

Назначая МРТ сердца, врач учитывает, что показывает она и сосуды. Томография крупных сердца (аорты, легочных вен) и коронарных сосудов необходима в следующих случаях:

  • Диагностика атеросклероза артерий (с целью проверки артерий на наличие бляшек и стенозов).
  • Диагностика тромбоза (с целью проверки сосудов на наличие тромбов).
  • Диагностика аневризмы аорты (в том числе и с целью мониторинга результатов лечения).
  • Подозрение на аневризму аорты (покажет есть она или нет).
  • Подозрения на аортит – воспаление стенок аорты.
  • Подозрения на тромбоэмболию и другие заболевания лёгочной артерии.
  • МРТ сосудов сердца обязательно делают после хирургических вмешательств на сердце (например, после операции аорто-коронарного шунтирования, с целью мониторинга работы шунтов).
    Также исследование показано людям с ишемической болезнью, при воспалениях сосудов (васкулитах), аномалиях клапанов и аорты.

Томография с контрастированием

Для более четкого изображения и для анализа кровотока при МРТ используют контрастирование.

МРТ сердца с контрастированием занимает чуть больше времени. Контраст вводят внутривенно. Препарат, применяемый для контрастирования, нейтрален для человека, т.е. не может отторгаться организмом. В редких случаях, возможны аллергические реакции (менее 1% из всех исследуемых). Поэтому людям, склонным к аллергии, необходимо предупреждать врача до начала исследования.

Как делают? Томограф фиксирует скорость прохождения контрастного вещества по кровотоку, показывает сужения и расширения сосудистых стволов. Если определяются суженные или расширенные участки, изображение сохраняется на компьютер и передается для окончательного диагноза лечащему кардиологу.

Мрт сердца

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки томография сердца и сосудов не требует. Если исследование будет проводиться с контрастом, то рекомендуется не кушать и не пить жидкости за 3 часа до процедуры.

Пациентам, страдающим клаустрофобией или паническими атаками, необходимо предупредить своего кардиолога до записи на процедуру. Врач порекомендует успокаивающий препарат, который нужно будет принять накануне МРТ.

Как проводится

Перед началом процедуры пациент заполняет анкету, где отвечает на вопросы о самочувствии, перенесенных операциях, о наличии татуировок, имплантов и т.д. Иногда такое анкетирование проводится устно. Отвечая на вопросы нужно не стесняться, говорить честно. Существуют заболевания, при которых МРТ противопоказано. К ним относятся:

  • Наличие ферросодержащих имплантов.
  • Установленный ранее кардиостимулятор.
  • Почечная и сердечная недостаточность (при МРТ с контрастированием).

С осторожностью делают МРТ сердца людям с клаустрофобией, с нарушениями психики, больным алкоголизмом.

  • Пациента укладывают на стол, голову фиксируют специальной подушкой средней мягкости, надевают наушники. Стол въезжает в капсулу томографа, кольцо начинает вращаться – исследование началось.
  • Лежать нужно неподвижно. С этой целью некоторые клиники предпочитают до начала исследования фиксировать руки и ноги исследуемого ремешками.
  • Во время томографии врач будет наблюдать за пациентом из соседнего помещения. О всех неприятных ощущениях необходимо говорить, томограф оснащен встроенным микрофоном. При необходимости процедуру можно прервать.
  • После окончания сканирования сразу можно идти домой.

Расшифровка магнитно-резонансной томографии сердца требует времени, оно колеблется в пределах от 2-х часов до 6-и. Чаще всего, получить расшифрованные результаты и диск с записью на руки можно на следующий день. В клиниках с большой проходимостью срок ожидания результатов может быть больше.

Окончательный диагноз ставит лечащий врач. Учитывая анамнез, он оценивает показания томографа, сопоставляет их с результатами других исследований.

Противопоказания

✚ Ведущие центры МРТ сердца в Ростове-на-Дону; ✚ стоимость диагностик, рейтинг клиник, адреса, отзывы; ✚ возможность записаться на нашем сайте онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

Диагностические центры, соответствующие указанным условиям, не найдены.

МРТ сердца — отзывы

Вежливый врач. У меня был повторный приём. Галина Викторовна всё доступно обьяснила и выписала мне назначения.

Бутрос, 10 апреля 2020

Доктор осмотрел меня, всё доступно рассказал и дал рекомендации. Я поняла, в чём проблема и как её лечить. Я довольна!

Галина, 06 апреля 2020

Александр Иванович очень внимательный , обходительный и профессиональный врач. Он осмотрел меня и провел небольшую операцию. Я довольна!

Ирина, 02 апреля 2020

Хороший и очень грамотный врач. Она опросила меня и провела УЗИ. Я бы посоветовала Татьяну Еремеевну другим пациентам.

Татьяна, 28 марта 2020

Неонила Анатольевна прекрасный человек и доктор. Она осмотрела меня, мы поговорили по душам и она назначила лечение.

Арнез, 27 марта 2020

Человечный и профессиональный врач. Мы ходим к этому доктору уже лет 15! В этот раз он проконсультировал нас.

Сергей, 26 марта 2020

Доктор компетентный, дружелюбный и вежливый. Она расспросила о жалобах, провел полноценный осмотр, поставила диагноз, понятно объяснила по проблеме, как проводить правильно лечение и дала рекомендации.

Дария, 26 марта 2020

Доктор провела осмотр и дала мне советы. Я довольна.

Юлия, 24 марта 2020

Хороший и добрый доктор с опытом работы. Она провела осмотр, помогла мне, направила туда куда надо и написала рекомендации.

Анастасия, 15 марта 2020

Очень хороший, квалифицированный врач, мне такие ещё не попадались за всю мою жизнь. Я повторно к ней приду. Я сдала анализы и теперь жду результат.

Татьяна, 05 марта 2020

Магнитно-резонансная томография сердца – метод диагностического сканирования сердечной мышцы и коронарных сосудов с помощью электромагнитных волн.

Данное исследование позволяет оценить структуры, контуры, размеры органа, выявить новообразования, рубцы и т.д.

В каких случаях требуется. Сканирование применяется для уточнения или подтверждения диагноза, а также для определения тактики и объема хирургического вмешательства. Рекомендуется при подозрении на опухоли, ИБС, пороки, заболевания крупных сосудов сердца.

Процедура. Специальная подготовка не требуется. Процедура длится 20-30 минут. Перед обследованием нужно снять все металлические аксессуары. Во время процедуры пациент должен сохранять неподвижность. Противопоказания: шизофрения, клаустрофобия, эпилепсия, беременность, наличие кардиостимулятора, металлических имплантатов, протезов.

На нашем сайте представлены диагностические центры Ростова-на-Дону, в которых проводится МРТ сердца и сердечных сосудов, с указанием местоположения и цены процедуры, также вы можете прочитать отзывы пациентов, уже посетивших эти центры.

Цена. Средняя стоимость МРТ сердца: 8000 руб.

Вопросы и ответы:

Где в Ростове-на-Дону пройти МРТ сердца?

Мы собрали лучшие клиники города, где можно сделать МРТ сердца. Выбор центра можно осуществлять как по расположению так и по цене.

Сколько стоит сделать МРТ сердца?

Цены на диагностику зависят в первую очередь от качества оборудования. На DocDoc.ru Вы найдете ведущие центры Ростова-на-Дону, по каждому из которых приведены стоимость процедуры, график работы, а также представлена возможность записаться на исследование онлайн либо по телефону.

Все клиники Ростова-на-Дону:

Виды МРТ:

Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.

Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет

Медицинский справочник болезней от А до Я.

Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.

Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.

Физические основы метода

Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.

Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.

Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.

Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).

Дополнительные возможности исследования

Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.

Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.

  • МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
  • МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
  • Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.

Показания

Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.

Мрт сердца

Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.

Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:

  • аневризма и псевдоаневризма желудочка;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • миокардит;
  • кардиальный фиброз;
  • аритмогенная дисплазия миокарда;
  • гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
  • ремоделирование сердца;
  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • болезнь Шагаса;
  • опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.

Информативность

Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.

Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.

Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.

В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?

Мрт сердца

Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:

  • наличие кардиостимулятора;
  • установленные инсулиновые насосы;
  • имплантаты среднего уха;
  • наличие искусственных клапанов сердца;
  • металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.
  • стенты в венечных артериях;
  • искусственные клапаны в сердце;
  • некоторые модели кавафильтров;
  • протезированные суставы;
  • металлические скобки, осколки;
  • зубные протезы или металлические зубы;
  • необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
  • психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
  • первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.

Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
  • тяжелая степень почечной недостаточности;
  • беременность на любом сроке;
  • гемолитическая анемия.

Выводы

Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

МРТ сердца – это высокотехнологичный метод исследования тела человека, который позволяет получить детальную и точную информацию о строении, состоянии, функционировании сердца, сосудов и окружающих сердце органов и тканей.

Магнитно-резонансная томография сердца используется для получения изображений тонких срезов исследуемой области, изучения характера кровотока в сосудах и полостях сердца, получения сведений о сократимости миокарда. Все эти сведения могут быть получены в течение одного обследования неинвазивным способом (без вмешательства в организм).

Обследование сердца или сосудов может проводиться как самостоятельная процедура в том случае, если у пациента уже есть установленный или предположительный диагноз. Так, например, может проводиться МРТ коронарных сосудов при ИБС, МРТ аорты при подозрении на развитие аневризмы.

Что показывает МРТ сердца

Обследование может дать ценную информацию о целом ряде параметров строения и функционирования сердца и окружающих его тканей:

  1. врожденные пороки развития сердца;
  2. общая и локальная сократимость левого желудочка;
  3. ишемия и инфаркт миокарда;
  4. кардиомиопатия с определением ее вида (рестриктивная, гипертрофическая, дилятационная);
  5. врожденное отсутствие перикарда;
  6. констриктивный перикардит;
  7. наличие выпота (свободной жидкости) в перикардиальной полости;
  8. внутрисердечные тромбы;
  9. опухоли сердца;
  10. кисты перикарда;
  11. околоклапанные абсцессы и фистулы;
  12. недостаточность клапанов.

Мрт сердца

Что показывает МРТ сосудов сердца

Значимыми для диагностики являются такие сосуды как аорта, коронарные артерии, легочный ствол и ветви легочных артерий. С помощью МР томографии можно выявить следующие виды патологических изменений в перечисленных выше сосудах:

  1. аневризма аорты, расслаивание и тромбы аорты;
  2. интрамуральная гематома аорты;
  3. травма аорты;
  4. аортит;
  5. атеросклероз сосудов;
  6. тромбы и эмболы легочных артерий.

Специальные режимы проведения МРТ позволяют определить скорость кровотока в сосудах сердца, определить зоны нормального и сниженного кровенаполнения отдельных участков миокарда. В большинстве случаев с этой целью проводят МРТ сердца с контрастированием.

Показания для МРТ сердца

Получить у врача направление на магнитно-резонансную томографию сердца и сосудов можно в следующих случаях:

  1. подозрение на наличие врожденного порока развития сердца или сосудов;
  2. контроль за растворением тромба при проведении антикоагулянтной терапии;
  3. подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в сердце;
  4. прорастание опухолей из рядом расположенных тканей и органов (околосердечные опухоли);
  5. изучение работы протезированных клапанов;
  6. контроль кровотока по шунтам после аорто-коронарного шунтирования;
  7. выявление аневризмы, расслаивания или тромбоза аорты, определение скорости расширения аневризмы при повторном выполнении исследования;
  8. определение размеров инфаркта миокарда, дифференциальная диагностика ишемии и некроза миокарда, определение рубца на месте инфаркта.

Противопоказания для проведения МРТ сердца и сосудов

Не проводится обследование в двух случаях:

  1. в организме пациента присутствуют инородные тела из металла за исключением тех, которые выполнены из титана;
  2. пациенту имплантированы электронные устройства (кардиостимулятор и проч.).

Противопоказано введение контраста на основе гадолиния:

  1. беременным и кормящим женщинам;
  2. пациентам с хронической почечной недостаточностью;
  3. лицам с непереносимостью препаратов на основе гадолиния.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки МРТ сердца и сосудов не требует. На обследование рекомендуется явиться в просторной удобной одежде без металлических застежек из натуральных тканей. Металлические элементы и электростатические разряды от синтетических тканей могут снизить качество получаемых изображений.

С собой в клинику желательно взять результаты ранее проведенных обследований, заключения врачей, выписки или эпикризы о проведенном лечении, если такие имеются. Любая медицинская информация, имеющая отношение к проблеме, по поводу которой выполняется МРТ сердца и сосудов, может сделать заключение врача функциональной диагностики более полным и содержательным.

Как делают МРТ сердца

Для проведения процедуры пациента приглашают в кабинет магнитно-резонансной томографии. Самый большой из аппаратов в кабинете – магнитно-резонансный томограф. Пациента помещают внутрь аппарата, укладывая его на специальный выдвижной стол в положении лежа на спине. Для того, чтобы защитить органы слуха от шума, который издает аппарат во время работы, рекомендуется использовать беруши или наушники.

Мрт сердца

Во время обследования врач при помощи голосовой связи может просить пациента задерживать дыхание. Пациент по голосовой связи может сообщить врачу о любом дискомфорте, который он может испытывать во время процедуры.

Если МРТ проводится с контрастным усилением, то внутривенно пациенту вводится контрастирующее вещество. Для введения препарата может использоваться специальный катетер, который устанавливается пациенту в вену на руке. По катетеру контраст может подаваться в кровь в течение всей процедуры МРТ. После процедуры катетер извлекается. На его месте остается лишь небольшой прокол кожи.

Расшифровка полученных данных

Под расшифровкой понимают распознавание на снимках и трехмерных изображениях органов и сосудистых сетей патологических изменений и соотнесение этих изменений с тем или иным заболеванием. Медицинские записи, которые пациент может предоставить врачу о своем заболевании, очень помогают в деле постановки диагноза и могут быть использованы для определения динамики патологического процесса во времени и под воздействием лечения.

Занимается расшифровкой врач-рентгенолог или врач функциональной диагностики. По времени расшифровка занимает около часа. Пациент получает на руки снимки на пленке, бумаге или цифровом носителе, а также заключение врача.

Как часто можно делать МРТ сердца и сосудов

Ограничений по объему исследования и кратности проводимых процедур нет, так как метод магнитно-резонансной томографии не предполагает использования ионизирующего излучения и других вредных воздействий на организм. Обследование можно выполнить на этапе диагностики, перед операцией для уточнения локализации и распространенности патологических изменений, после операции для контроля за процессом заживления, спустя время после проведенного лечения для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы. И все это без вреда для организма человека.

Визуализация сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет детально оценить особенности строения камер сердца и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах.

Для выполнения МРТ сердца необходимо направление от лечащего врача-кардиолога. Направительный диагноз помогает врачу-рентгенологу выбрать нужный протокол исследования.

Выполнение МРТ сердца значительно отличается от МР-исследований других органов и систем. Существуют требования для получения МРТ изображений сердца: высокое качество магнитно – резонансной системы и специальное программное обеспечении (рекомендуется прибор с полем 1,5 Тл и выше); высококвалифицированный врач – диагност; синхронизация с ЭКГ пациента; выполнение исследования с задержкой дыхания по команде оператора; при необходимости введение внутривенного контраста.

Основные достоинства МРТ сердца:

  • неинвазивность;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • высокое временное и пространственное разрешение;
  • естественный контраст от движущейся крови;
  • чувствительность к скорости и характеру движения крови (МР-ангиография);
  • любая ориентация срезов;
  • оценка морфологии, функции и перфузии;
  • исследования с контрастированием гадолинием.

Показания к МРТ сердца:

  1. врожденные пороки сердца. Наиболее распространенный врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При выполнении МРТ получают изображения в различных плоскостях сердца, что позволяет отчетливо показать наличие и расположение дефекта, визуализировать турбулентный поток крови в месте дефекта. Одним из важных параметров для наличия дефекта является определение соотношения кровотока в восходящей аорте и легочном стволе (Qp/Qs). МРТ позволяет неинвазивно определить соотношение кровотоков (в норме соотношение Qp к Qs должно составлять 1).
  2. заболевания аорты (аневризмы, коарктация). Применение процедуры МРТ позволяет визуализировать аорту неинвазивно, без лучевой нагрузки и контрастного вещества на всем протяжении. МРТ позволяет определить стеноз перешейка аорты, его протяженность и степень выраженности, измерить минимальный диаметр и определить диаметр сосуда до и после стеноза. С помощью МРТ можно оценить аневризму аорты, определить её локализацию, размеры дилатации, а также наличие пристеночных тромбов
  3. кардиомиопатии (аритмогенная дисплазия правого желудочка, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром некомпактного миокарда). Под кардиомиопатиями понимают первичные заболевания миокарда после исключения клапанных, перикардиальных и коронарных болезней. МРТ помогает разграничить ишемическую и неишемическую дилатационную кардиомиопатию. МРТ является инструментом для визуализации редких расположений гипертрофии: в правом желудочке, в апикальном сегменте левого желудочка. МРТ является одним из главных методов в выявлении аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Главные признаки АДПЖ на МРТ: локальное нарушение сократимости ПЖ, дилатация ПЖ, усиление трабекулярности ПЖ и отсроченное контрастирование миокарда ПЖ
  4. диагностика миокардита. Миокардит визуализируется с помощью МРТ с контрастным усилением, как зоны гиперусиления с интрамуральной и субэпикардиальной локализацией. Так же можно определить воспалительный отек тканей сердца.
  5. оценка жизнеспособности миокарда (после острого инфаркта миокарда, перед хирургическим лечением). МРТ можно применять для выявления очагов острого инфаркта миокарда, оценки перфузии миокарда, но чаще используют для выявления рубцовых изменений миокарда (ПИКС), осложнений инфаркта миокарда (аневризмы, внутрижелудочковых тромбов).
  6. заболевания перикарда. При выполнении МРТ сердца можно определить толщину фиброзного утолщения перикарда, выявить наличие выпота в полость перикарда.
  7. опухоли сердца. Самой частой доброкачественной опухолью сердца является миксома. Миксома сердца обычно развивается из межпредсердной перегородки, имеет относительно однородную структуру с четкими границами. При МРТ с внутривенным контрастированием миксома часто негомогенно накапливает контрастный препарат.

Мрт сердца

Рисунок 1. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Стрелкой указан дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

Мрт сердца

Рисунок 2. МРТ. Аневризма нисходящего отдела аорты.

Мрт сердца

Рисунок 3. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Апикальная гипертрофия миокарда левого желудочка.

Мрт сердца

Рисунок 4. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Миокардит, субэпикардиальное и интрамиокардиальное накопление контрастного препарата.

Мрт сердца

Рисунок 5. МРТ. Двухкамерное сечение левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз.

Мрт сердца

Сердце – важнейший орган для жизнеобеспечения человеческого организма. Сокращения сердечной мышцы обеспечивают движение крови, несущей ко всем системам и органам питательные вещества и кислород. Малейшие отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы негативно сказываются на общем состоянии организма.

Поэтому заболевания сердца и сосудов, снабжающих его кровью, требуют своевременного выявления, и, следовательно, – точнейшей диагностики.

После осмотра пациента, перкуссии (простукивания) границ сердца, выслушивания его тонов врач-кардиолог назначает инструментальные методы исследования, наиболее информативным из которых является МРТ сердца.

Что показывает МРТ сердца

МРТ сердечной мышцы и коронарных сосудов дает врачу возможность оценить топографию органа, особенности его анатомического строения (величину желудочков и предсердий, толщину миокарда, наличие врожденных аномалий, рубцовых изменений и др.), а также функциональные показатели: скорость кровотока, сократительную способность миокарда.

Врач видит на экране наличие опухолей или пороков сердца, ожирение сердечной мышцы, признаки инфаркта или атеросклероза; движение крови по камерам сердца, открытие и захлопывание клапанов.

Мрт сердца Мрт сердца

МРТ отражает и состояние коронарных артерий, а также легочной артерии и аорты: их сужение или закупорку, возникающие при наличии отложений холестерина на стенках.

Показания и противопоказания

МРТ сердца врач-кардиолог назначает в тех случаях, когда диагноз неясен после проведения других инструментальных методов исследования (УЗИ, ангиография и др.).

Показаниями к назначению исследования являются :

1. Подозрения на заболевания сердца:

• сложные врожденные или приобретенные пороки;
• опухоли миокарда и средостения;
• осложненный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• перикардит и киста перикарда;
• различные патологические состояния, сопровождающиеся болью в груди.

2. Подозрения на заболевания или аномалии строения коронарных артерий:

• аневризмы;
• окклюзия аортально-коронарных шунтов;
• проверка проходимости коронарных артерий при ИБС.

3. Подозрения на заболевания или аномалии строения аорты или легочной артерии:

• незаращение боталлова протока;
• коарктация или аневризма аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• клапанные дефекты этих сосудов.

4. Планирование хода и объема предстоящего хирургического вмешательства.

5. Оценка результатов проведенного оперативного или медикаментозного лечения.

• масса тела пациента более 130 кг – больной просто не поместится в аппарат;
• присутствие в организме пациента металлических медицинских устройств (кардиостимуляторов, сосудистых стентов, внутрисердечных катетеров, инсулиновых помп, стоматологических протезов, имплантированных слуховых аппаратов, сосудистых клипс, стальных эндопротезов и др.). Это связано с тем, что в магнитном поле изделия из металла нагреваются и могут смещаться с возможной травматизацией окружающих тканей. Даже нанесенная на кожу татуировка с использованием металлсодержащих красок – противопоказание к проведению МРТ.

• первый триместр беременности;
• паническая боязнь закрытого пространства у пациента (клаустрофобия);
• сердечная недостаточность;
• судорожный синдром в анамнезе;
• тяжелое состояние больного вследствие острого или хронического заболевания;
• нервно-психические расстройства;
• физическая или психологическая неспособность пациента соблюдать неподвижность во время исследования.

Проведение МРТ сердца при наличии относительных противопоказаний иногда возможно (при соответствующей подготовке пациента и настоятельной рекомендации кардиолога).

МРТ сердечной мышцы и магистральных сосудов не представляет никакой опасности для здоровья пациента, хорошо переносится больными и поэтому возрастных ограничений не имеет. Однако детям эту диагностическую процедуру назначают не раньше 7 лет: во время исследования требуется лежать неподвижно, а маленький ребенок на это неспособен.

Подготовка

Особенной подготовки процедура не требует. Если предполагается проведение МРТ с контрастированием, пациент не должен принимать пищу в течение 2-3-х часов до исследования или прийти вообще натощак.

Перед началом процедуры пациент заполняет анкету, в которой подтверждает отсутствие в своем теле металлических имплантатов и других медицинских устройств. Затем снимает все металлические предметы, имеющиеся на теле (часы, ювелирные изделия, заколки и др.). Если на одежде имеется металлическая фурнитура (пуговицы, кнопки, «молнии»), одежду также следует снять. В этом случае обследуемому выдают халат или рубашку.

Ход процедуры

Пациенту помогают лечь на спину на стол-транспортер. К грудной клетке его прикрепляют специальные электроды; в подключичную или локтевую вену вводится (при необходимости) внутривенный катетер, через который проводят инфузию контрастного вещества.

Врач оценивает состояние больного; если тот встревожен и напряжен, возможно назначение транквилизаторов. В редких случаях (при наличии психических отклонений) МРТ проводится под общим наркозом.

Чтобы исключить даже случайные движения пациента, его грудную клетку и конечности закрепляют специальными фиксаторами. Пациенту предлагают наушники (беруши), поскольку работа прибора сопровождается довольно громкими щелкающими звуками.

Далее стол вместе с обследуемым заводится до определенного уровня в тоннелеобразную рабочую часть (капсулу) томографа. Дверь в помещение, где расположен томограф, закрывается; врач наблюдает за ходом процедуры из соседней изолированной комнаты через окно, а также на экране монитора.

В случае ухудшения самочувствия больной может сообщить об этом врачу по системе двусторонней радиосвязи.

Длительность исследования, в зависимости от степени его сложности, составляет от 30 до 60 мин.

МРТ с введением контрастного вещества

При необходимости получения более четкого изображения пациенту вводят внутривенно контрастное вещество (препараты на основе гадолиния).

В этом случае подготовка к процедуре включает тщательный сбор анамнеза; выясняется наличие у больного аллергических реакций, а также таких заболеваний, как сахарный диабет, бронхиальная астма, почечная недостаточность. При наличии этих заболеваний или аллергической настроенности подготовка к процедуре включает тест на вводимое контрастное вещество.

Результаты

Врач выдает пациенту протокол МРТ сканирования сердца с описанием выявленных патологических изменений. Дополнительно к этому заключению больному выдают запись на диске или другом электронном устройстве всех изображений, полученных во время обследования.

Написать такое заключение может только врач-рентгенолог, имеющий специализацию по МРТ. Пациент передает результаты врачу, назначившему обследование – кардиологу, онкологу или сосудистому хирургу.

Мрт сердца

В медицинской практике активно используется универсальный и достоверный метод для выявления сердечных заболеваний сердца — МРТ сердца. Томография, суть которой заключается в резонансе магнитного излучения и атомов водорода в теле человека, считается безвредным, безопасным и безболезненным решением для проверки состояния пациента.

Готовые данные демонстрируются в высоком качестве на специальной пленке или в цифровом формате.

Основные предписания для проведения МРТ-скрининга – диагностика нарушений в сердечной мышце, а также оценки состояния ее тканей. У больного должны быть следующие показания:

  • неправильное развитие сердечной мышцы;
  • пороки врожденного характера;
  • наличие инфекции или воспалительной реакции;
  • прогрессирования новообразований разного происхождения;
  • сбой в работоспособности клапанов и желудочков;
  • нарушения кровоснабжения миокарда;
  • ранее перенесенный пациентом инфаркт.

Результаты МРТ сердца обеспечивают врачей информацией для выявления толщины стенок мышцы, размера желудочков, стабильного функционирования миокарда и уровня его травм из-за перенесенного инфаркта или других болезней. Дополнительно медики оценивают количество атеросклеротических изменений и действенность предписанной терапии.

Подготовка к МРТ сердца

Мрт сердца

Записаться на прием в любую столичную клинику можно на поисковом сайте mrt-v-msk.ru по телефону или заполнив онлайн форму. Перед началом томографии нужно провести следующие подготовительные меры:

  • снять имеющиеся аксессуары из металлического сплава;
  • переодеться в медицинский халат или одежду без застежек и пуговиц из металла;
  • перед проведением МРТ сердца с вводом контраста, нужно сообщить диагносту о вероятной аллергии на препараты.

Если у больного есть электронные импланты или металлические вставки внутри тела, то он должен обязательно проинформировать врача. Это требование обязательно для предотвращения выхода из строя прибора и получения достоверных результатов сканирования.

Сервис собрал сотни актуальный и выгодных предложений для клиентов, которые могут увидеть их в соответствующих разделах. Дополнительно на сайте есть раздел с отзывами реальных посетителей, что поможет быстрее выбрать для себя подходящий вариант медицинского центра.

МРТ сердца является одним из важнейших способов диагностики, применяемых в современной медицинской практике. Его важность для постановки точного диагноза всегда ценилась высоко, а в последнее время возрастает еще больше. Объясняется это тем, что с помощью данного метода исследования можно детально отследить все возможные нарушения в работе сердца, проконтролировать все его жизненно необходимые функции и при этом не подвергать пациента вредному воздействию рентгеновских лучей.

Показания

Благодаря высокой информативности, данный метод используется для диагностики различных патологий из сферы кардиологии, а также позволяет с высокой степенью точности дифференцировать диагнозы со схожими симптомами. Несмотря на полную безопасность процедуры, она проводится строго по следующим показаниям:

  • При заболеваниях аорты: МРТ в этом случае позволяет не только безошибочно поставить диагноз, но и отслеживать динамику при проводимом лечении.
  • При наличии у пациента ишемической болезни сердца: МРТ позволяет получить объективную оценку структуры миокарда.
  • При необходимости дифференциации разновидностей кардиомиопатий.
  • При необходимости исследовать состояние перикарда.
  • При необходимости определить врожденные/приобретенные пороки сердца, а также дифференцировать их и оценить состояние пациента на момент обследования.
  • Если у пациента подозреваются объемные образования в сердце, именно МРТ дает возможность оценить их точную локализацию, структуру и т.п.
  • При необходимости обнаружения и/или оценки вторичных нарушений гемодинамики внутри сердца.

Противопоказания

Несмотря на то, что МРТ является одним из самых безопасных для пациента типов обследования, существуют определенные ограничения к ее проведению. Так, не рекомендуется назначать такой тип диагностики беременным, однако по жизненно важным показателям все же могут быть сделаны исключения. Кроме того, томограф не предназначен для диагностики пациентов, вес которых превышает 130 кг – это тоже может стать определенным препятствием. Не проводят МРТ пациентам, в теле которых есть имплантаты из любого металла, притягивающегося магнитом, или электронные устройства (к примеру, электрокардиостимуляторы).

Ввиду особенностей проведения процедуры (необходимости лежать неподвижно во время ее проведения), МРТ не назначают детям в возрасте до 14 лет, а также тем, кто по различным причинам не может контролировать свои движения (в этом случае показана фиксация конечностей). Если пациент страдает клаустрофобией, обязательно применение успокоительных препаратов до проведения МРТ.

Подготовка

Основное преимущество МРТ заключается как раз в том, что пациентам не требуется какая-либо специфическая подготовка для ее проведения. Поэтому врач, обследовавший пациента и пришедший к выводу о необходимости данного вида диагностики, может направлять пациента на МРТ прямо из своего кабинета. Единственным важным моментом подготовки, который контролируют врачи, проводящие процедуру, является полное удаление с одежды и из тела пациента всех деталей, могущих содержать металлы (украшения, пуговицы, часы, очки, съемные зубные протезы и т.д.). Также показано применение одежды из несинтетических материалов, в противном случае изображение может получиться искаженным.

Как делают?

Проводится МРТ достаточно быстро – от двадцати до сорока минут, в зависимости от необходимых манипуляций. В течение этого времени пациенту запрещено двигаться, однако он может разговаривать, отвечая на вопросы диагноста или задавая свои.

Использование контраста

Если требуется определить наличие или отсутствие злокачественных образований в сердце, увидеть, насколько жизнеспособен миокард, оценить его массу и полноценность выполняемых функций, а также получить более детальную картину имеющихся пороков – может быть назначена не обычная процедура, а МРТ с использованием контраста. Данное исследование более информативно, однако, помимо перечисленных выше противопоказаний, обладает еще двумя «против»: его не проводят при беременности и при наличии почечных патологий. Считается, что у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция, однако современные контрастирующие вещества к ней практически никогда не приводят.

Преимущества и возможные риски метода

Как уже говорилось выше, МРТ – совершенно безопасная процедура, не предполагающая вредного излучения и других, нежелательных для человека факторов. Благодаря этому типу диагностики удается определить и дифференцировать сложнейшие сердечные патологии, своевременное обнаружение которых часто спасает жизнь пациенту. При этом какие-либо риски при соблюдении всех условий проведения полностью отсутствуют.

Альтернативы

МРТ – не единственный способ диагностики заболеваний сердца. Более того, при невозможности его использования врач обязан найти альтернативный, более подходящий для конкретного пациента способ. К примеру, при необходимости диагностировать злокачественную опухоль требуется только МРТ с контрастированием, но если у пациента присутствуют к нему противопоказания – лучше назначить КТ.

Одним из альтернативных способов диагностики является также УЗИ, однако данный метод предусматривает лишь общую оценку состояния органа, а при необходимости детального исследования его результатов недостаточно. МСКТ применяется в том случае, если диагноз не требует дифференциации, а только подтверждения на основе других признаков, а вот при подтвержденной онкологической проблеме с сердцем лучше отдать предпочтение ПЭТ-КТ — не только для диагностики, но и для отслеживания динамики проста опухоли.

Стоимость

Цена МРТ сердца, как и любой другой разновидности магнитно-резонансной томографии, превышает стоимость таких способов диагностики сердца, как УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ или МСКТ. Кроме того, она может увеличиваться в зависимости от того, используется ли контраст. Однако в определенных случаях данная диагностика является единственно возможным способом сохранить жизнь пациенту, поэтому экономить на альтернативных методах не стоит. Цена процедуры в Москве без контрастирования – от 6000 рублей и выше. Для сравнения, МСКТ обойдется примерно в 4-5 тысяч рублей, УЗИ – 1-1,5 тысячи, а ПЭТ-КТ – в несколько десятков тысяч рублей (в зависимости от выбранной клиники).

Магнитно-резонансная томография – один из высокоинформативных методов обследования внутренних органов. Его основным преимуществом является возможность выявить патологию на ранней стадии и подобрать эффективное лечение. Многих пациентов интересует, делают ли МРТ сердца. Именно этот способ диагностики позволяет получить наиболее конкретную и достоверную информацию о состоянии интересующего органа.

Диагностика сердца с использованием томографа имеет ряд преимуществ перед другими способами обследования. К основным из них относятся:

  • отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений во время обследования;
  • возможность выявить патологию в самом начале ее развития;
  • отсутствие лучевой нагрузки и безвредность для организма;
  • возможность рассмотреть орган максимально детально;
  • получение наиболее точного представления о состоянии органа.

Таким количеством преимуществ не обладает ни один другой метод диагностики, в том числе, и УЗИ.

Когда проводят обследование

Сделать магнитно-резонансную томографию сердца необходимо в ряде случаев. С помощью томографа проверяется легочно-сосудистое русло, а также оцениваются сократительные показатели органа вследствие перенесенного инфаркта. Кроме этого обследование сердца назначают, если имеются подозрения касательно новообразований злокачественного характера и метастазов. Также недорого сделать МРТ рекомендуется для оценки степени развития кардиомиопатии, врожденного неклапанного порока и других заболеваний.

Что покажет МРТ? В частности, с его помощью обследуются и коронарные сосуды. В зависимости от того, что показывает МРТ сердца, можно оценить прогрессирование диагностированного атеросклероза и выявить бляшки. Также измеряется толщина стенки миокарда, оценивается состояние легочных артерий и клапанов сердца.

Также с его помощью можно:

  • изучить анатомию органа, включая объем и строение камер и сосудов;
  • проследить геодинамику;
  • оценить состояние после хирургического вмешательства или реабилитации.

Кроме этого для получения более детальной информации может проводиться МРТ с контрастированием.

Особенности обследования и противопоказания

На основании того, что показывает диагностика сердца, кардиологом диагностируется заболевание. Благодаря тому, что в ходе процедуры детально и глубинно обследуется орган, врач может точно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение. Процедура полностью неинвазивна и безболезненна. Пациент погружается в трубу, окруженную магнитом и спокойно лежит на протяжении 20-25 (40-60 минут полноценное иссл сердца) минут.

Но несмотря на безболезненность и безвредность для организма в целом, данный метод диагностики имеет ряд абсолютных противопоказаний. Проводить процедуру нельзя, если в теле пациента присутствуют металлические, электронные или магнитные аппараты (слуховые приспособления, кардиостимулятор и т.д.). Также процедура противопоказана женщинам в первые месяцы беременности и пациентам с развитой клаустрофобией. Применять контрастное вещество нельзя, если у пациента диагностирована сердечная или почечная недостаточность.

Мрт сердцаМРТ-диагностика сердца – это очень важный метод для исследования этого органа. Он позволяет очень точно оценить скорость тока крови и размеры сердечных камер. Используя МРТ, получают четкие снимки сердца и прилегающих к нему мягких тканей и сосудов.

Отличительное свойство в проведении МРТ сердца и сосудов заключается в том, что они не могут быть неподвижны. Кроме того, влияет на качество визуализации изменения грудной клетки, когда человек дышит. МРТ при помощи высокого разрешения дают отчетливо различить границы между мягкими тканями, содержащими воду. Вследствие этого томографию выполняют на аппаратах с большой напряженностью поля.
Что показывает МРТ сердца и сосудов? МРТ сердца и сосудов разрешает изучить особенности анатомического строения сердца и коронарной системы, работу сердечных камер, клапанов, изменения в миокарде.

Таким образом, МРТ сердца и сосудов дает возможность выявить различные опухоли, пороки, признаки атеросклероза, инфаркта, ожирения сердца, оценить результаты их лечения. Иногда в кровеносные сосуды вводится специальное контрастное вещество для более четкой визуализации и усиления «видимости» сосудов. Обычно вводят контраст — гадолиний. Метод называется МР-ангиография.

Показания к МРТ сердца и сосудов:

  • диагностика новообразований
  • исследование кардиомиопатии
  • оценка анатомических изменений в структуре сердца и сосудов, появившихся в результате инсульта или инфаркта
  • исследование и оценка врожденных пороков, перикарда
  • мониторинг восстановления в послеоперационный период
  • диагностика других патологий, сопровождающихся болями в груди.

Особенно эффективен этот способ для распознания опухоли сердца и окружающих тканей, анализа степени распространения атеросклероза.

МРТ сосудов сердца делает возможным диагностирование заболеваний сосудов (аневризмы грудной аорты и пр.). Разница между МРТ и КТ заключается в том, что отсутствует рентгеновское излучение.

Обследование проводится внутри цилиндрической камеры, в которую человек помещается на подвижном столе. Грудную клетку пациента подвергают воздействию магнитного поля томографа. В это время обязательно надлежит быть полностью неподвижным, в противном случае снимки получатся нечеткими. В особенности это относится к исследованию проходимости коронарных сосудов, в которых под большим давлением циркулирует кровь.

При МРТ сосудов сердца, как правило, выполняют целую серию снимков в различных проекциях сердца, окружающих тканей и сосудов, которые находятся в движении, сквозь костный каркас грудной клетки.

Подготовка к МРТ сердца

Индивидуальной подготовки к МРТ сердца и сосудов не требуется. Особых отличий от исследования этим методом других органов нет.

Перед процедурой снимают одежду с металлическими элементами. Ювелирные изделия, пирсинг, бижутерию, часы, телефоны, требуют снять либо снять перед обследованием вне процедурного кабинета. В случае выполнения МРТ с контрастом обязательно прийти на процедуру натощак.

Противопоказания к обследованию делятся на абсолютные и относительные. Обследование запрещают, если присутствуют имплантаты, а также следующие устройства: дефибрилляторы; гемостатические клипсы; слуховые аппараты и протезы внутреннего уха; ферромагнитные аппараты Илизарова, протезы суставов из металла.

Относительные противопоказания — это противопоказания по состоянию здоровья:

  • наличие протезов клапанов
  • наличие стимуляторов нервных окончаний
  • наличие металлических элементов в организме
  • инсулиновые помпы
  • сердечная и почечная недостаточность
  • беременность в 1 триместре
  • клаустрофобия
  • крайне тяжелое состояние больного.

При внутривенном введении контраста могут развиться аллергические реакции. Поэтому обязательно предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

МРТ с контрастом

Контрастирование используют в целях повышения качества визуализации исследуемых органов, тканей и сосудов. Обязательно назначают использование контрастирования при подозрениях на наличие раковых опухолей. Препарат вводится больному внутривенно. После введения вещество достаточно быстро распространяется по кровотоку и улучшает видимость органов на снимках. Выводятся контрастирующие препараты из организма в течение двух дней. Контрастное вещество, содержащее компоненты йода, противопоказаны людям с аллергией на йод и заболеваниями почек. Наиболее информативный вариант — это контрастный препарат гадолиний.

МРТ сердца с гадолинием проводится пациентам, которым противопоказана лучевая нагрузка компьютерной томографии (КТ).

Расшифровка результатов МРТ

После завершения сканирования, медицинские специалисты приступают к расшифровке полученных данных и составлению заключения, поэтому пациенту нужно подождать в клинике. Заключение и снимки передаются на руки пациенту. Они также могут быть записаны на цифровые носители. С полученным заключением и снимками пациенту необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Если пациент обратился в клинику по собственной инициативе, то ему будет рекомендовано, к какому специалисту необходимо обратиться после обследования: терапевту, кардиологу, онкологу.

Магнитно-резонансная томография сердца используется в медицине с 90-х годов 20 века, но широкому распространению метода препятствует высокая стоимость по сравнению с УЗИ или КТ. В МРТ используется более дорогостоящее оборудование и требуется высококвалифицированный медицинский персонал, также дополнительные затраты потребует контраст. Начальная стоимость МР-томография сердца колеблется от 5 до 8 тысяч рублей. Зависит стоимость, конечно, от региона, уровня клиники и специалистов, вида МР-томографов и применяемого контраста. Цены на контрастные препараты составляют от 5 тысяч рублей.

Но при невозможности постановки правильного диагноза с помощью других методов или для его уточнения, поможет именно МРТ сердца и коронарных сосудов. Этот метод абсолютно безвреден, что позволяет его назначать повторно в течение короткого промежутка времени, без побочных эффектов для больного. МРТ позволяет обойтись без инвазивной ангиографии, которая может спровоцировать осложнения для пациента. Если планируется кардиохирургическое вмешательство, то роль процедуры МРТ также будет играть значительную роль для составления врачами полной картины для проведения операции.

МРТ в отличие от КТ показывает более четко мягкие ткани, разрешает детально рассмотреть сужение коронарных сосудов, определить локализацию отмирающих участков сердечной мышцы, страдающей от ишемии.

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

Получите скидку до 2000 рублей на МРТ и КТ. Телефон в Москве: +7 (495) 162-99-90 Телефон в Санкт-Петербурге: 8 (812) 245-36-58

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector